妇科手术有哪些

    书都快写完了，突然想起来，六层楼好像从来没有系统地给你们讲过有关手术的基本知识。很多人糊里糊涂地就把手术做了，做完都不知道做的啥手术，有的甚至都不知道切了哪里……这是多好的学习机会啊，可惜很多人都错过了。

    好在有我这种不管闲事浑身难受、管完闲事通体舒畅的人，总觉得是上帝选中我来把这部分知识写下来（这么看来，我简直不是人）。

    “医生，这个微创手术做完之后不影响我穿比基尼吧？”

    这句话不是患者问我的，而是一位女明星找我的导师做手术的时候问出来的，我在旁边听得一脸蒙。当然了，那时我还不太关注娱乐圈，还不知道身体在娱乐圈内的意义。不过，真正让我蒙的是我们在学习阶段从来没有提到过微创手术，因为所谓的微创只是一种观念和思路，是指依靠现有的科技和医生的技巧，尽可能地缩小手术创伤，减少手术伤害，促进术后恢复。凡是满足这一条件的手术都可以称为微创手术。

    导师不紧不慢地放下手里的B超报告，淡淡地说了一句：我给你做的手术，肚子上没有切口，完全不影响穿比基尼……

    我当时想补一句：如果您愿意，裸奔都可以。不过当时的娱乐圈风气还很正，我不敢乱说，要是现在……不知道多少人想着靠裸奔博头条呢！

    好了（甩刘海儿），今天咱们来聊聊妇科手术和你们关心的微创手术。

    ☆开腹手术☆

    开腹手术是外科及妇产科腹部手术当中最基本的术式，有着悠久的历史。

    人类早在学会了针和线的使用方法后，就已经着手尝试在身上练习缝合了。不知道又过了多少年，人类开始通过打开肚子的方式探索其中的奥秘。所以，我们在影视作品里看到的有关手术的所有镜头，几乎都是开腹手术，除了类似《神奇博士》那种指明主人公是神经外科医生的手术。这样不容易出错，因为它实在太普遍了，以至于搜索引擎当中都找不到一个合适的词条。

    在妇产科方面，出现腹腔镜手术和机器人手术之前几乎所有手术都是开腹手术，并不是人们不在意腹部切口的问题，而是实在没有办法。所有人都希望自己腹部上的切口可以小一些，可以缝合得更美观一些，可以恢复得更好一些……甚至有人在切口上文了一些图案来遮盖丑丑的瘢痕。我见过文了一条蜈蚣的，后来这位大哥，不对，是大姐，因为复发需要再次手术，她握着我的手说：“小六啊，这次无论如何给大姐保住这条蜈蚣。”

    我点点头说：“我尽力。”结果最后只保住了蜈蚣的几条腿，不过保住了大姐的命。

    开腹手术的适用范围非常广泛。

    就好像那些病是为开腹手术准备的一样，甭管什么情况，打开一看都一目了然，但缺点也显而易见——不管横的竖的，反正就是有一道疤。不管日后是游泳还是搓澡，它都能被看到。

    但是，开腹手术的优势也恰恰体现在几乎所有情况下都可以进行，尤其是对一些急重症患者的救治，如果考虑手术的话，一般优先考虑开腹手术，消毒、铺巾、刀碰皮，最快3分钟就可以开始手术。而腹腔镜等其他手术方式，只有在硬件条件和医生水平允许的情况下才会考虑。

    但需要强调的一点是，开腹手术除了腹壁上的切口比较大以外，其手术操作部位的创伤无论选择何种方式来处理，基本上都比较类似。比如剥除卵巢囊肿的手术，无论开腹还是通过腹腔镜做，在卵巢上的操作方式和创伤处理基本上都差不多。

    ☆阴式手术☆

    这也是一种古老的手术方式。

    它通过阴道的天然腔道来进行手术操作，因为太过古老以及手术难度较高，以至于现在能做好阴式手术的医生已经不怎么多了。再加上现在可以选择的手术方式很多，所以阴式手术这门最称得上微创手术的手艺的传承也面临巨大的挑战。而我的导师，就是我口中的老爷子，几乎可以被称为全国阴式手术第一人，其手法的娴熟和精准，简直让人叹为观止。有一次我们视频直播经阴道全子宫切除术，老爷子从刷手上台到整个子宫切下来，仅用时10分钟。做完之后他扭头问：“刚刚都转播了吗？”

    技术人员说：“刚刚在调试信号，信号还没调整好，您就已经把手术做完了……”

    阴式手术的优点是腹壁上没有任何切口。真正的切口隐藏在阴道里面，从外面完全看不出来。这也是老爷子给那位女明星选择的手术方式。当然，她之后的星途坦荡就暂且不表了。但这种手术也有一定的局限性，因为操作空间小，操作难度大，对医生的解剖学知识和疾病理解要求很高，加上很多医生没有接受专业的训练，很难高质量地完成，所以现在阴式手术已不作为主流选择了。

    不过，你们要记住，有一种手术方式是完全可以没有外表可见切口的真正意义上的微创手术。

    ☆腹腔镜手术☆

    腹腔镜手术兴起也就是最近几十年的事，如果我没记错的话，应该是在1991年，我国第一次完成腹腔镜胆囊切除术。时至今日，腹腔镜手术已经应用于绝大多数科室，各种以前不敢想、不敢做的手术都可以选择腹腔镜来进行。

    腹腔镜的兴起是科学技术的又一大进步。腹腔镜手术的优点很明显。首先，手术创伤小，尤其是腹壁的切口很小，依据手术器械的大小选择的切口大小为0.5～1厘米。手术操作过程中需要开3～5个切口，所有切口合起来也比开腹手术的切口小得多。其次，腹腔镜下的操作要比开腹手术精细得多，因为光学变焦可以把操作部位放大，这为术者的精细操作提供了技术保证，同时在精细操作下，出血量也会少很多，手术带来的副损伤也会减少。最后，因为腹部切口小，基本上术后恢复的时间也会短很多，患者的体验感会更好。

    当然，腹腔镜手术同样也存在不少缺点，比如对器械的依赖性比较高，如果一些器械坏了的话，基本上医生就束手无策了；相较于开腹手术和阴式手术，腹腔镜手术的手术时间要长一些，当然这也跟手术医生的技巧相关，并不是所有医生都可以做好腹腔镜手术的。

    总之，人们嘴里说得最多的微创手术绝大多数是指腹腔镜手术。虽然腹腔镜手术更好地贯彻了微创手术的理念，但是这两者之间不能画等号。

    很多人说老六太较真儿了，这不都差不多嘛！

    其实并不是的，把一些概念混为一谈并认为都差不多的思维是一种偷懒的思维，对于一些明明可以搞清楚的事情，尽量不要持模棱两可的态度，这也是在告诉你们要选择最合适的手术方式，而不是片面地要求所谓的微创手术。

    ☆机器人手术☆

    机器人手术是近10年兴起的手术。

    目前国内一共有20余台手术机器人，分布在几所巨无霸级别的医院里，有那么几位医生一年能做千余台机器人手术，这几乎是全世界的顶尖水平。虽然称之为机器人手术，但事实上它只是一个机械手臂，医生通过传感器、条带、滑轮等带动机械臂进行手术。它更像是《钢铁侠》里的贾维斯，如果离开人的话是没有办法独立完成手术的。

    老六有幸在手术机器人上模拟操作过，科技的进步把我折服了，但这也只能算是往前走了半步，并没能真正地跨出人机分离那一步。

    机器人手术也是可以选择的，手术创伤与腹腔镜手术无差，但是费用可能要贵一些，同时，可选择的医院也比较局限。

    好了，这是一篇纯主观的文章，你们肯定会问：到底什么病适合什么手术啊？坦率地讲，我刻意避开了这个问题。因为手术方式的选择是一个必须严格遵守个体化医疗原则的过程，每个人的情况都不一样，都需要和医生沟通后才能做出选择，所以到底要选择什么手术方式，最终不能通过一篇文章来做决定。

    ☆宫腔镜☆

    宫腔镜其实已经有很多年的历史了，谈不上是什么新的技术，已经存在100余年（医学早期的探索中重要的一步就是想办法到人体的那些腔隙中看一看）。近些年医学技术有了长足的进步，让有一段时间不是那么热门的宫腔镜也再次火热起来（各级医院积极开展相关工作），因为宫腔镜除了可以用于检查以外，还有治疗的作用。虽然有人说这是一项新的微创性妇科诊疗技术，对此六层楼并不赞同，但是不可否认的是宫腔镜是宫内不明原因的出血及宫内病变的首选检查方案。

    很多人甚至不知道宫腔镜是什么东西，我还是硬着头皮给各位讲讲吧。整个宫腔镜包括镜头（1个）、能源系统（手术电切使用）、光源系统（照亮）、灌流系统（膨宫液）和成像系统（显示器）。具体操作是先扩宫，将宫颈口扩开后让镜头进入宫腔，再使用膨宫液将宫腔充满，然后直接对重点部位进行观察和治疗。哦，对了，这个镜头还可以变焦放大呢！（好像也不值得用感叹号）

    多说一句，一般医生说宫腔镜时就代表先进去检查，如果发现可以用宫腔镜治疗的问题的话，紧接着就进行手术了。宫腔镜检查和宫腔镜手术这两者不是分开的，也不是两个不同的东西。

    ★什么情况需要做宫腔镜

    这一部分很难不给宫腔镜打广告，因为宫腔镜可以应用的领域非常广泛。总之，只要是有需要进到宫腔里去看看的情况，都可以使用宫腔镜。

    ①不明原因的子宫出血，用宫腔镜可以明确出血原因并止血。

    ②宫腔内有异物，你很难想象有人会把什么放进去，只能说“世界之大，无奇不有”。

    ③子宫内膜息肉，可以通过宫腔镜手术摘除。

    ④子宫畸形，主要是子宫内的斜隔或者纵隔等，可以通过宫腔镜手术治疗。

    ⑤宫腔粘连，不管什么原因引起的粘连，都可以进行宫腔镜检查。

    ⑥输卵管疏通，主要针对不孕的女性，可以通过宫腔镜导丝输卵管疏通术或输卵管通液术治疗。

    ⑦黏膜下肌瘤，通常会引起不规则出血，可以用宫腔镜的能量器械切除黏膜下子宫肌瘤（突向宫腔），虽然手术速度比较慢，但是功夫不负有心人，子宫肌瘤可以被顺利切除，整个过程非常像煤矿工挖煤。

    ★什么情况不能做宫腔镜

    除了一般的手术禁忌以外，有一些宫腔镜特有的禁忌证。

    ①生殖道炎症的急性期：这个时候做宫腔镜会增加宫腔感染及出血概率，同时也影响术后恢复。

    ②宫腔出血严重：也就是说如果出血量大到视野里呈一片血海，那就什么也看不到了，更谈不上治疗。

    ③子宫穿孔：宫腔镜本身的并发症就是有可能引起子宫穿孔，也就是说宫腔镜本身要进到宫腔里，结果穿透子宫进到腹腔里了，那就不能做了。

    ④宫颈结构异常：比如过度狭窄、过硬等，扩张困难，宫腔镜就很难进入，所以也就不能做了。

    ⑤宫颈癌或者内膜癌等恶性肿瘤：肿瘤组织本身形态各异，宫腔镜这个操作会导致肿瘤组织脱落、种植，造成肿瘤转移。

    ★宫腔镜的术前准备

    手术的过程就不在这里讲解了，因为每个人的情况都不一样，如果想和六层楼针对个人病情进行讨论的话，还是等你们成为会员之后再讨论吧。哦，对了，不成为会员也没事，但是至少要保证到正规医院就诊，这是我的底线。

    术前需要进行常规检查，比如血常规、血生化、尿常规、术前八项、白带常规等。时机的选择也很重要，无特殊要求的情况下选择月经结束后5天内进行最好。手术中有可能会出现一些风险，最常见的风险就是损伤、出血、感染，此外还有操作时间过长引起的二氧化碳气栓或者心脑综合征，这些术前医生都会给您讲解。

    ★宫腔镜术后如何护理

    它毕竟是手术，也需要麻醉；毕竟是手术，也需要护理。

    ①尽早活动，除特殊情况外，基本上术后就可以在床上进行适当的翻身活动，6小时之后就可以下床活动了。

    ②止痛，根据不同的手术情况，术后患者可能会出现不同程度的疼痛，可以使用镇痛药。

    ③排尿，应该督促和协助患者排尿，避免麻醉作用导致的膀胱损伤，必要时上导尿管。

    ④饮食上，术后6小时内不建议进食，6小时之后可以进食，具体吃什么，由患者说了算。

    基本上就是这些了，毕竟它只是小手术，所以不必过度重视，但也不可掉以轻心。

    ★宫腔镜术后该怎么恢复

    基本上都是针对前面提到的一些风险进行防治。

    ①抗炎、抗感染治疗，目的就是预防感染，这是很有必要的。

    ②停止同房两周，目的也很简单，给出充足的时间来恢复手术创面。

    ③注意外阴清洁，手术后可能会有少量的出血，这是正常的，但是需要注意清洁。

    ④饮食上也没有什么特别需要注意的，正常进食就好，不要抱着“吃哪儿补哪儿”的怪异理论。如果真是这样的话，你来告诉我，补子宫应该吃什么？

    ⑤工作要看个人情况，如果只是做了宫腔镜检查的话，不必住院，当天就可以走，隔天就可以继续上班。如果本身手术比较复杂，可能就需要留院观察几天，出院后也要依据恢复情况安排工作。

    ★宫腔镜术后多久可以怀孕

    六层楼工作了这么久后总结出来一点，全宇宙的问题最后都归结到一个点：影响怀孕吗？真是的，每个人最后都要问这个问题，动不动就是怕影响怀孕，但是我今天要说的是宫腔镜手术本身是有可能引起不孕的，尽管它可以用来治疗不孕。

    不过，若术前到术后的整个过程都严格按照规范来操作，且患者积极配合医生治疗，那就可以有效地避免这个问题。

    至于多久可以开始怀孕，这里面有一个重要的逻辑，即只要可以正常来月经了，就说明卵巢功能正常了，子宫内膜恢复良好，这样“种子”和“土地”都准备好了，自然就可以怀孕了。从临床上来看，一般三个月后就可以正常怀孕了。

    ☆阴道镜☆

    简单来讲它就是一种内窥镜，跟我们见过的胃镜、肠镜、膀胱镜类似，主要用来检查宫颈及阴道壁的病变，通过一个镜头进入患者阴道（其实，并不需要完全进去）进行近距离观察。同时它具有放大的功能，通常都自带光源和滤镜（不要想偏了，不是你们说的拍照软件的滤镜），这样就方便医生确认病变形态、位置以及血管情况。借助阴道镜做出初步判断，同时对可疑位置的病变进行选择性定位活检，通常活检的病理结果就是诊断的“金标准”。

    你们看到了，六层楼在上面说的是有病变和可疑病变的时候才会使用它，也就是说不能不分青红皂白地直接上来就做阴道镜。六层楼会考虑到这点是因为阴道镜检查是有些医院过度医疗的一部分，那么具体都是什么时候才会用到阴道镜检查呢？它毕竟是一种有创检查，所以一定有其适应证。

    ★哪些患者需要做阴道镜

    ①TCT检查提示有宫颈病变（LSIL、HSIL

    或癌症），且HPV基因检测为高危亚型阳性的患者，应该做阴道镜以进一步确诊。

    ②有同房出血及同房疼痛的情况，肉眼未见宫颈明显异常，但是HPV高危亚型阳性的患者，需要进行阴道镜检查。

    ③常规查体肉眼见宫颈有病灶的患者，需进行阴道镜活检来确诊。

    ④除宫颈病变外，如果考虑是宫颈及阴道壁尖锐湿疣的患者，可以进行阴道镜检查并取组织做活检。

    ⑤考虑阴道、外阴有病变或恶性肿瘤的患者，可以进行阴道镜检查。

    ⑥复查患者。主要针对的是外阴、阴道、宫颈病变的治疗效果评估，以方便确定下一步诊疗计划。

    通过上面的信息，我们不难得出结论：如果仅仅是外阴瘙痒，是不用做阴道镜的；如果仅仅是月经不调，是不用做阴道镜的；如果仅仅是白带异常，是不用做阴道镜的；如果仅仅是宫颈糜烂样改变，是不用做阴道镜的……

    六层楼并不是想批评一些医院的做法，因为显然没有这个资格，六层楼能做的事情是让大家了解这些信息，然后自己做判断，同时尽可能地打破医患之间的信息不对称，这样才能合理有效的沟通。

    ★阴道镜的检查过程

    接下来我讲一下阴道镜的检查过程。

    上检查床

    首先，要上检查床。即使你们说这个姿势是多么难为情、多么羞耻，六层楼还是要说，第一步无论如何都要上检查床，都要把裤子脱下来。不管这个过程中医生表现得如何云淡风轻，患者心中都会如万马咆哮一般，但是你们要知道这是唯一的办法，目前还没有办法像大白那样直接扫描一下就可以发现病变。

    阴道镜检查

    这一步其实患者是看不见的。接下来就是医生和助手的事情了，通常他们都是很熟练的医生，因为有专门的医生是负责阴道镜室的，所以整套流程操作下来很流畅。其间需要使用窥器，也就是你们知道的那个像鸭嘴的一次性器械，打开阴道，留出足够的空间。然后固定阴道镜，阴道镜并不是进入阴道，而是与观察位置保持一定的距离，不要忘了阴道镜可以手动或自动对焦。这个时候通常需要在宫颈及阴道上涂抹一定浓度的醋酸，其目的是刺激上皮，使病变更清楚地暴露出来，有的时候还要涂抹碘酊，也是为了便于观察。然后就可以在电脑屏幕上看到宫颈的情况了，基本上宫颈会被放大到如西瓜那么大，而不是如西红柿那么大，借此可以观察病变的具体形态、宽度、深度以及周边血管的情况，这些都是直接用肉眼看不到的。

    采集图像及活检

    最吓人的一步才刚开始。这个时候很关键，到了体现医生良心的时候。正确的做法是医生通过自己的经验和观察把可疑病灶的图片保存下来，作为检查报告留给患者，患者可能看不明白，但是医生会跟患者讲清楚的；如果没有发现任何病变，则把健康的图片保存下来。但是个别医生的做法就不一样了，他们会挑选出最吓人的照片，然后进行调色，呈现出血肉模糊、严重不堪的场景。看到这样的照片，谁都受不了，然后你就被带入一条龙服务行列中。

    当发现有可疑病灶且很难确诊的时候，会选择进行组织活检，原则就是哪里有问题就取哪里。如果病灶范围较大，则会选择4个点取材（通常是时钟的2、4、8、10点方向或3、6、9、12点方向），接下来就是等活检结果了。

    ★如何看阴道镜结果

    基本流程就是这样。现在来说说我们最后拿到的检查结果图片吧，看看到底什么样子才是真正需要担心的结果。

    ①健康的宫颈是粉红色或者灰白色的，这主要看成像技术和打印技术。健康情况下宫颈涂上醋酸后是不会变色的，涂上碘酊后变成深褐色。

    ②宫颈糜烂样改变的样子基本上就是你们常常看到的类似糜烂的样子，但是那些只是从宫颈管移到外面来的柱状上皮，它们只是看上去吓人罢了，其实都是良性的。

    ③宫颈涂上醋酸后变白提示可能是宫颈上皮的不典型增生，如果变成白斑且表面粗糙则考虑可能是尖锐湿疣导致的表皮角化亢进，这个时候应该取活检。

    ④如果宫颈涂上碘酊后不变色，而且表面粗糙，结构不清，还伴有不同程度的凹陷或突起，周边可见异常增生的血管，血管形状多样且异常粗、异常宽，同时走向并不固定……总之，就是跟正常情况完全不同，这个时候就要考虑是宫颈病变或者癌症早期的病变。

    上面讲的这部分内容都不是必须要你们掌握的，等你们看过六层楼写的这些信息，再加上你们手里拿的检查结果，一对号入座，你们肯定又感到一阵阵的恐慌，所以上面的信息仅供你们了解。你们重点要掌握的是阴道镜的适应证，以便自己判断是否存在过度医疗的情况，合理有效地保护自己和自己的财产。

    想要分享的妇科手术内容就是这些了，希望对你们有用。

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