水蛭音质。虻音盲。峻上音决，下思俊切，险也。
栙人葠，即人参。
辨太阳病脉证并治法下第七
问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？
答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓藏结？
答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。结胸者，邪结在胸；藏结者，邪结在藏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者为结胸，以阳受气于胸中故尔。与阴相结者为藏结，以阴受之则入五藏故尔。气宜通而塞，故痛。邪结阳分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通；是二者，皆心下鞕痛。寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也。寸脉浮，关脉小细沉紧，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，藏结得热证多则易治。舌上白胎滑，邪气着结胸中亦寒，故云难治。
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。藏结于法当下，无阳证，为表无热。不往来寒热，为半表半里，无热。其人反静，为里无热。《经》曰：“舌上如胎者，以丹田有热，胃(胸)中有寒。暠邪气以表里皆寒，故不可攻。
病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸。无热恶寒者，发于阴也，而反下之，则表中阴邪入里，结于心下为痞。
结胸者，项亦强，如柔痓状。下之则和，宜大陷胸丸方。结胸病，项强者为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俛，是项强，亦如柔痓之状也。与大陷胸丸，下结泄满。
大陷胸丸方
大黄半斤味苦，寒葶苈半斤(熬)味苦，寒芒硝半斤味咸，寒杏仁半升(去皮、尖，熬黑)味苦、甘，温大黄、芒硝之苦咸，所以下热。葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满。甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也。下之重虚，邪气复结，则难可制，故云下之则死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。结胸证悉具，邪结已深也。
烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，馀处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒。此头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。当发其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：“短气不足以息者，实也。暠短气躁烦，心中懊，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为鞕满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄。
若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两(去皮)苦，寒芒硝一升咸，寒甘遂一钱匕苦，寒大黄谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名消石，以其咸能软鞕。夫间有遂(隧)以通水也，甘遂若夫间之遂(隧)，其气可以直达透结。胸陷三物为允。
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实鞕，是以为结胸。与大陷胸汤，以下结热。
伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。伤寒十馀日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散，则愈。若但头微汗出，馀处无汗，是水饮不得外泄，停畜而不行也。与大陷胸汤，以逐其水。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也。与大陷胸汤，以下其邪。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。心下鞕痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结。与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。
小陷胸汤方
黄连一两苦，寒半夏半升(洗)辛，温栝蒌实大者一个苦，寒苦以泄之，辛以收之。黄连、栝蒌实之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。太阳病二三日，邪在表也。不能卧，但欲起，心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分。今脉微弱，知本有寒分。医见心下结而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸；利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。
脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛。下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解。下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也。《经》曰：“结胸者，寸脉浮，关脉沉。暠下后脉紧，则太阳之邪传于少阴。《经》曰：“脉紧者，属少阴。暠《内经》曰：“邪客于少阴之络，令人嗌痛，不可内食。暠所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳。《经》曰：“尺寸俱弦者，少阳受病也。暠其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛当止。脉细数，为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也。沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有馀，知邪气入里，干于下焦也。沉为血胜气虚，是为协热利。
浮为气胜血虚，是知必下血。《经》曰：“不宜下而便攻之，诸变不可胜数。暠此之谓也。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水潠之灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里，弥更益烦。肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也。意欲饮水者，里有热也。反不渴者，寒在表也。与文蛤散，以散表中水寒之气。
若不差，是水热相抟，欲传于里，与五苓散，发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下鞕痛，本以水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤，以下逐之。白散下热，故亦可攻。
文蛤散方
文蛤五两味咸，寒咸走肾，则可以胜水气。
右一味，为散，以沸汤和一升温服，汤用五合。
白散方
桔梗三分味辛、苦，微温芭(巴)豆一分(去皮、心，熬黑，研如脂)辛，温贝母三分味辛、苦，平辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；芭(巴)豆之辛，用以散实。
右件三味，为散，内芭(巴)豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利；不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则语。脉弦，五六日，语不止，当刺期门。
太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞鞕者，少阳里病也。太阳、少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛，而或眩冒；亦未全入里，故时如结胸，心下痞鞕，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗，发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发语，脉弦。至五六日传经尽，邪热去而语当止。若复不止，为少阳邪热甚也。刺期门，以泻肝胆之气。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入府而不入血室也。因经水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入府，乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者，邪气内陷而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，语者，热入血室而里实。期门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。
审看何经气实，更随其实而泻之。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪乘血室虚，入于血室，与血相抟，而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟，而发作有时。
与小柴胡汤，以解传经之邪。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日语，为邪客于府，与阳争也。此昼日明了，暮则语，如见鬼状，是邪不入府，入于血室，与阴争也。阳盛语，则宜下。此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗。此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室，而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下不已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》曰：“无犯胃气及上二焦，必自愈。暠岂谓药不谓针耶？
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，支节烦疼，为外证未去，不可攻里。与柴胡桂枝汤，以和解之。
柴胡桂枝汤方
桂枝(去皮)黄芩人参各一两半甘草一两(炙)半夏二合半芍药一两半大枣六枚(擘)生姜一两半(切)柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满，微结，寒热，心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津液，内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出而馀处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤味苦，平桂枝三两(去皮)味辛，热干姜二两味辛，热栝蒌根四两味苦，寒黄芩三两味苦，寒牡蛎二两(熬)味咸，寒甘草二两(炙)味甘，平《内经》曰：“热淫于内，以苦发之。暠柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪。辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪。咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满。辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗。津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦以生津液。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，邪结于里也。大便鞕为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了者，为里热未除，与汤取其微利则愈，故云得屎而解。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。
若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结。阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。《经》曰：“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。暠此之谓也。
半夏泻心汤方
半夏半升(洗)味辛，平黄芩味苦，寒干姜味辛，热人参已上各三两味甘，温黄连一两味苦，寒甘草二两气味甘，平大枣十二枚(擘)味甘，温辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气。苦入心而泄热，黄连、黄芩之苦，以泄痞热。脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
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