伤寒论-伤寒论注释(6)
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    太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。阳以候卫,阴以候荣。阳脉浮者,卫中风也。阴脉弱者,荣气弱也。风并于卫,则卫实而荣虚,故发热,汗自出也。《经》曰“太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强者暠是也。啬啬者,不足也,恶寒之貌也。淅淅者,洒淅也,恶风之貌也。卫虚则恶风,荣虚则恶寒。荣弱卫强,恶寒复恶风者,以自汗出,则皮肤缓,腠理疏,是亦恶风也。翕翕者,熇熇然而热也,若合羽所覆,言热在表也。鼻鸣干呕者,风拥而气逆也。与桂枝汤,和荣卫而散风邪也。

    桂枝汤方

    桂枝三两(去皮)味辛,热芍药三两味苦、酸,微寒甘草二两(炙)味甘,平生姜三两(切)味辛,温大枣十二枚(擘)味甘,温《内经》曰:“辛甘发散为阳。暠桂枝汤,辛甘之剂也,所以发散风邪。《内经》曰:“风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。暠是以桂枝为主,芍药、甘草为佐也。《内经》曰:“风淫于内,以甘缓之,以辛散之。暠是以生姜、大枣为使也。

    右五味,咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,歠热稀粥一升馀,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。

    服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

    太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。头痛者,太阳也。发热,汗出恶风者,中风也。与桂枝汤,解散风邪。

    太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。几几者,伸颈之貌也,动则伸颈,摇身而行。项背强者,动则如之。项背几几者,当无汗,反汗出恶风者,中风表虚也,与桂枝汤以和表,加麻黄、葛根以祛风,且麻黄主表实。后葛根汤证云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者,当用麻黄,今曰“汗出暠,恐不加麻黄,但加葛根也。

    桂枝加葛根汤方

    葛根四两芍药二两生姜三两(切)甘草二两大枣十二枚(擘)桂枝二两(去皮)右七味,以水一斗,先煮葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,馀如桂枝汤法。栙太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤方,用前法。若不上冲者,不可与之。太阳病属表,而反下之,则虚其里,邪欲乘虚传里。若气上冲者,里不受邪而气逆上,与邪争也,则邪仍在表,故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者,里虚不能与邪争,邪气已传里也,故不可更与桂枝汤攻表。

    太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。太阳病,三日中,曾经发汗、吐下、温针,虚其正气,病仍不解者,谓之坏病,言为医所坏病也,不可复与桂枝汤。审观脉证,知犯何逆,而治之逆者,随所逆而救之。桂枝本为解肌,若其栙为便于阅读,据卷十补。下同。

    人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。脉浮,发热,汗出恶风者,中风也,可与桂枝汤解肌。脉浮紧,发热,汗不出者,伤寒也,可与麻黄汤。常须识此,勿妄治也。

    若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。酒客内热,喜辛而恶甘,桂枝汤甘,酒客得之,则中满而呕。

    喘家,作桂枝汤加厚朴、杏子仁。太阳病,为诸阳主气,风甚气拥,则生喘也。与桂枝汤以散风,加厚朴、杏仁以降气。

    桂枝加厚朴杏子汤方

    桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)芍药三两大枣十二枚(擘)厚朴二两杏仁五十个(去皮尖)右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗。

    凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。内热者,服桂枝汤则吐,如酒客之类也。既亡津液,又为热所抟,其后必吐脓血。吐脓血,谓之肺痿。《金匮要略》曰:“热在上焦为肺痿。暠谓或从汗或从呕吐,重亡津液,故得之。

    太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。太阳病,因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足;因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。

    《内经》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出。暠小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也。《针经》曰:“液脱者,骨属屈伸不利。暠与桂枝加附子汤,以温经复阳。

    桂枝加附子汤方

    桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

    太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药,方中加附子汤主之。脉来数,时一止复来者,名曰促。促为阳盛,则不因下后而脉促者也。此下后脉促,不得为阳盛也。太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解。此下后脉促而复胸满,则不得为欲解,由下后阳虚,表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤,以散客邪,通行阳气;芍药益阴,阳虚者非所宜,故去之。阳气已虚,若更加之微恶寒,则必当温剂以散之,故加附子。

    桂枝去芍药汤方

    桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)右四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

    桂枝去芍药加附子汤方

    桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

    太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。伤寒八九日,则邪传再经又遍,三阳欲传三阴之时也。传经次第,前三日传遍三阳,至四日阳去入阴,不入阴者为欲解,其传阴经,第六日传遍三阴,为传经尽而当解。其不解,传为再经者,至九日又遍三阳,阳不传阴则解。如疟发作有时也,寒多者为病进,热多者为病退。《经》曰:“厥少热多,其病为愈。寒多热少,阳气退,故为进也。暠今虽发热恶寒,而热多寒少,为阳气进而邪气少也。里不和者,呕而利,今不呕,清便自调者,里和也。

    寒热间日发者,邪气深也;日一发者,邪气复常也;日再发者,邪气浅也;日二三发者,邪气微也。《内经》曰:“大则邪至,小则平。暠言邪甚则脉大,邪少则脉微,今日数多而脉微缓者,是邪气微缓也,故云欲愈。

    脉微而恶寒者,表里俱虚也。阳,表也。阴,里也。脉微为里虚,恶寒为表虚,以表里俱虚,故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚,则面色青白,反有热色者,表未解也,热色为赤色也。得小汗则和,不得汗,则邪气外散皮肤而为痒也。与桂枝麻黄各半汤,小发其汗,以除表邪。

    桂枝麻黄各半汤方

    桂枝一两十六铢(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄各一两(去节)大枣四枚(擘)杏仁二十四个(汤浸,去皮尖及两仁者)右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。

    太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。烦者,热也。服桂枝汤后,当汗出而身凉和。若反烦不解者,风甚而未能散也。先刺风池、风府,以通太阳之经,而泄风气,却与桂枝汤解散则愈。

    服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。

    若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

    《经》曰:“如服一剂,病证犹在者,故当复作本汤服之。暠服桂枝汤汗出后,脉洪大者,病犹在也。若形如疟,日再发者,邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤,解散荣卫之邪。

    桂枝二麻黄一汤方

    桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢麻黄十六铢(去节)生姜一两六铢(切)杏仁十六个(去皮尖)甘草一两三铢(炙)大枣五枚(擘)右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再。

    服桂枝汤,大汗出后,大烦,渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。大汗出,脉洪大而不渴,邪气犹在表也,可更与桂枝汤。若大汗出,脉洪大,而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤,可与白虎加人参汤,生津止渴,和表散热。

    白虎加人参汤方

    知母六两石膏一斤(碎,绵裹)甘草二两(炙)粳米六合人参三两右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

    太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤方。

    桂枝二越婢一汤方

    桂枝(去皮)芍药甘草各十八铢生姜一两三钱大枣四枚(擘)麻黄十八铢(去节)石膏二十四铢(碎,绵裹)胃为十二经之主,脾治水谷,为卑藏,若婢。《内经》曰:“脾主为胃行其津液。暠是汤所以谓之越婢者,以发越脾气,通行津液。《外台》

    方一名越脾汤,即此义也。

    右七味,咀,以五升水,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。

    服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪气仍在表也。心下满,微痛,小便利者,则欲成结胸。今外证未罢,无汗,小便不利,则心下满,微痛,为停饮也。与桂枝汤以解外,加茯苓白术利小便,行留饮。

    桂枝去桂加茯苓白术汤方

    芍药三两甘草二两(炙)生姜(切)茯苓白术各三两大枣十二枚(擘)右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

    伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。脉浮,自汗出,小便数而恶寒者,阳气不足也。心烦,脚挛急者,阴气不足也。阴阳血气俱虚,则不可发汗,若与桂枝汤攻表,则又损阳气,故为误也。得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,先作甘草干姜汤,复其阳气,得厥愈、足温,乃与芍药甘草汤,益其阴血,则脚胫得伸。阴阳虽复,其有胃燥、语,少与调胃承气汤;微溏,以和其胃。重发汗为亡阳,加烧针则损阴。《内经》曰:“荣气微者,加烧针则血不流行。暠重发汗,复烧针,是阴阳之气大虚,四逆汤以复阴阳之气。

    甘草干姜汤方

    甘草四两(炙)味甘,平干姜二两(炮)味辛,热《内经》曰:“辛甘发散为阳。暠甘草干姜相合,以复阳气。

    右咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

    芍药甘草汤方

    白芍药四两苦、酸,微寒甘草四两(炙)甘,平芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。

    右二味,咀,以水三升,煮取一升半,去滓,分温再服之。

    调胃承气汤方

    大黄四两(去皮,清酒浸)甘草二两(炙)味甘,平芒硝半升味咸、苦,大寒《内经》曰:“热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。暠芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平,助二物推陈而缓中。

    右三味,咀,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服之。

    四逆汤方

    甘草二两(炙)味甘,平干姜一两半味辛,热附子一枚(生用,去皮,八片)辛,大热《内经》曰:“寒淫于内,治以甘热。暠又曰:“寒淫所胜,平以辛热。暠甘草、姜、附相合,为甘辛大热之剂,乃可发散阴阳之气。

    右三味,咀,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

    问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而语。师曰:至夜半手足当温,两脚当伸。

    后如师言,何以知此?

    答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦燥,阳明内结,语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其语,故知病可愈。阳旦,桂枝汤别名也。前证脉微,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,与桂枝汤证相似,是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧,得寸口脉浮大,浮为风邪,大为血虚,即于桂枝汤加附子,温经以补虚,增桂令汗出,以祛风。其有治之之逆而增厥者,与甘草干姜汤,阳复而足温,更与芍药甘草汤,阴和而胫伸。表邪已解,阴阳已复,而有阳明内结,语烦乱,少与调胃承气汤,微溏泄,以和其胃,则阴阳之气皆和,内外之邪悉去,故知病可愈。

    释音

    清凉上七正切。疫音役。忿孚呦切。疹之忍切,瘾疹也。

    飧泄上音孙,下音薛。囟音信。痎音皆,疟也。上音拙,面骨也。下音遏,鼻也。逮音代,及也。砭悲廉切,石针也。焫如劣切。中病上音众。之长音掌。嗌音益,咽也。沓徒合切。俱见音现。嚏丁计切。瘳音抽,病愈也。痼音固。迄许讫切,至也。狭懵上户甲切,下莫孔切。殒羽粉切。晬祖对切,周岁也。

    痏羽轨切。膺于陵切,胸也。髃音偶,又音虞,肩前也。痓充至切,恶也。一曰风病。暍音谒,伤暑也。痉巨井切,强急也。几几音殊,短羽鸟飞几几也。栙挛力全切。内药上音纳。晡布胡切。

    洒苏狼切,惊貌。恶寒上乌路切。怫音佛。鼾音汗,息也。癃音隆。淅思历切。熇许酷切,热也。歠昌悦切。漐直立切,汗出貌。胫胡定切。

    栙据段玉裁《说文解字注》,几几,音紧紧,义同。

    辨太阳病脉证并治法中第六

    太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。

    太阳病,项背强几几,汗出恶风者,中风表虚也;项背强几几,无汗恶风者,中风表实也。表虚宜解肌,表实宜发汗,是以葛根汤发之也。

    葛根汤方

    葛根四两麻黄三两(去节)桂二两(去皮)芍药二两(切)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)《本草》云:“轻可去实,麻黄、葛根之属是也。暠此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。

    右七味,咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,馀如桂枝法将息及禁忌。

    太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。伤寒有合病,有并病,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病。三经俱受邪,相合病者,谓之合病。合病者,邪气甚也。太阳阳明合病者,与太阳少阳合病、阳明少阳合病,皆言必自下利者,以邪气并于阴,则阴实而阳虚;邪气并于阳,则阳实而阴虚。寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚,故必下利,与葛根汤,以散经中甚邪。

    太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利。与葛根汤,以散其邪,加半夏以下逆气。

    葛根加半夏汤方

    葛根四两麻黄三两(去节,汤泡去黄汁,焙干称)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两桂枝二两(去皮)大枣十二枚(擘)半夏半升(洗)右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗。

    太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。《经》曰:

    “不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利。暠桂枝证者,邪在表也,而反下之,虚其肠胃,为热所乘,遂利不止。邪在表,则见阳脉;邪在里,则见阴脉。下利脉迟微,邪在里也。促为阳盛,虽下利而脉促者,知表未解也。病有汗出而喘者,为自汗出而喘也,即邪气外甚所致。喘而汗出者,为因喘而汗出也,即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤,散表邪,除里热。

    葛根黄芩黄连汤方

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