伤寒自利，何以明之？自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也。伤寒自利多种，须知冷热虚实，消息投汤，无致失差。杂病自利，多责为寒。伤寒下利，多由协热，其与杂病有以异也。表邪传里，里虚协热则利，不应下而便攻之，内虚协热遂利，是皆协热也。又合病家，皆作自利。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之。阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解。所以不同者，盖六经以太阳阳明为表，少阳太阴为在半表半里，少阴厥阴为在里。太阳阳明合病为在表者也，虽曰下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病，为在半表半里者也，虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故与黄芩汤以散之。阳明少阴(少阳)合病，为少阳邪气入府者也，虽曰下利，必遂去胃中之实而后已，故与承气汤以下之。是三者所以有异也。下利家，何以明其寒热耶？且自利不渴属太阴，以其藏寒故也。下利欲饮水者，以有热也，故大便溏，小便自可者，此为有热。自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒。恶寒脉微，自利清谷，此为有寒。发热后重，泄色黄赤，此为有热，皆可理其寒热也。凡腹中痛，转气下趣少腹者，此欲自利也。自利家，身凉脉小为顺，身热脉大为逆。少阴病，脉紧下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解。下利，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热，不死。是知下利脉大为逆，而脉小为顺也。自利宜若可温，理中、白通诸四逆辈皆温藏止利之剂。又有肠胃有积结，与下焦客邪，皆温剂不能止之，必也或攻泄之或分利之而后已。经曰：理中者，理中焦。此利在下焦，宜赤石脂禹馀粮汤。复不止，当利其小便，是泄在下焦，渗泄而聚利者也。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，与下利三部皆平，按之心下鞕，或脉沉而滑，或不欲食而语，或差后至年月日复发，此数者，皆肠胃有积结，而须攻泄者也。《内经》有曰：大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下之，结散利止。大寒凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，谓之通因通用。下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也，故经曰：下利，不可攻其表，汗出必胀满者是矣。大抵下利脱气至急，五夺之中此为甚者。其或邪盛正虚，邪壅正气下脱，多下利而死。何以言之？经曰：下利日十馀行，脉反实者，死。发热下利，至甚厥不止者，死。直视语，下利者，死。下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，脉不还，死。少阴病，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。此数者，皆邪壅正气下脱而死者也。《金匮要略》曰：六府气绝于外者，手足寒。五藏气绝于内者，利下不禁。呜呼！疾成而后药，虽神医不可为已。气既脱矣，孰能治之？

    筋惕肉第四十四

    伤寒筋惕肉，何以明之？伤寒，头痛身疼，恶寒发热者，必然之证也。其于筋惕肉，非常常有之者，必待发汗过多亡阳，则有之矣。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，然而动也。太阳病，脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。即是观之，筋惕肉由发汗多亡阳，阳虚可见矣。兹虽逆也，止于发汗亡阳而表虚，治以温经益阳则可矣。或因吐、下、发汗，表里俱虚而有此状者，又非若但发汗后所可同也。经曰：伤寒，吐、下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，筋脉动惕者，久而成痿，此为逆之甚者也。太阳病，发汗，复下之，后表里俱虚，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤者，难治。兹为逆之甚者也。发汗、吐、下，庸可忽诸？

    热入血室第四十五

    伤寒热入血室，何以明之？室者，屋室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。冲脉者，奇经八脉之一脉也。起于肾，下出于气冲，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海。

    王冰曰：冲为血海。言诸经之血，朝会于此。男子则运行生精，女子则上为乳汁，下为月水。《内经》曰：任脉通，冲脉盛，月事以时下者是也。王冰曰：阴静海满而去血。谓冲脉盛为海满也，即是观之，冲是血室可知矣。伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传，以冲之脉与少阴之络起于肾。女子感邪，太阳随经便得而入。冲之经并足阳明，男子阳明内热，方得而入也。冲之得热，血必妄行，在男子则下血、语，在妇人则月水适来。阳明病，下血语，此为热入血室者，斯盖言男子，不止谓妇人而言也。妇人伤寒，经水适来与经水适断者，皆以经气所虚，宫室不关，邪得乘虚而入。《针经》有言曰：邪气不得其虚，不能独伤人者是矣。妇人热入血室，有须治而愈者，有不须治而愈者，又各不同也。

    妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉和，胸胁下满，如结胸状，语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之，与其妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。二者是须治而愈者也。妇人伤寒，发热，经水适来，昼则明了，暮则语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈，是不须治而愈者也。

    语为病邪之甚者，何不须治而愈耶？且胸胁满，如结胸，语，是邪气留结于胸胁而不去者，必刺期门，随其实而泻之。寒热如疟，发作有时者，是血结而不行者，须小柴胡汤散之。二者既有留邪，必须治之可也。若发热，经水适来，昼日明了，暮则语，此则经水既来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散，必自愈。经曰：血自下，下者愈。故无犯胃气及上二焦，必自愈。所谓妄犯者，谓恐以语为阳明内实攻之，犯其胃气也。此无胸胁之邪，恐刺期门犯其中焦也。此无血结，恐与小柴胡汤犯其上焦也。小柴胡汤解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦也。刺期门，则动荣气，荣出中焦，动荣气是犯中焦也。《脉经》有曰：无犯胃气及上二焦，岂谓药不谓针耶？此其是欤？

    发黄第四十六

    伤寒发黄，何以明之？经曰：湿热相交，民当病瘅。瘅者，黄也，单阳而无阴者也。伤寒至于发黄，为疾之甚也。

    湿也，热也，甚者则发黄。内热已盛，复被火者，亦发黄也。

    邪风被火热，两阳相熏灼，其身必发黄。阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。是由内有热而被火，致发黄者也。阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，必发黄，是由阳明热盛致发黄者也。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之，是由寒湿致发黄者也。湿亦令黄也，热亦令黄也，其能辩之乎？二者非止根本来有异，而色泽亦自不同。湿家之黄也，身黄如似熏，黄虽黄，而色暗不明也。至于热盛之黄也，必身黄如橘子色，甚者勃勃出染着衣，正黄如柏，是其正黄色也。由是观之，湿之与热，岂不异哉？大抵黄家属太阴。太阴者，脾之经也。脾者，土。黄，土色也。脾经为湿热蒸之，则色见于外，必发身黄。经曰：伤寒，脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴当发身黄者是矣。热虽内盛，若已，自汗出，小便利者，则不能发黄。必也头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄。黄家为热盛，而治法亦自有殊。伤寒八九日，身如橘子色，小便不利，少腹满者，茵陈蒿汤主之，此欲泄涤其热也。伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之，此欲解散其热也。伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之，此欲解散其热也。

    此数者，泄涤解散乃为之不同，亦皆折火彻热之剂也。一或身黄，脉沉结，少腹鞕而小便自利，其人如狂者，又为畜血在下焦使之黄也，必须抵当汤下之而愈。黄家既是病之已极，是以有不治之者多矣。非止寸口近掌无脉，鼻气出冷，为不治之疾。又若形体如烟熏，直视摇头者，是为心绝。环口黧黑，柔汗发黄，是为脾绝，皆不治之诊。医者更详视之。

    发狂第四十七

    伤寒发狂，何以明之？狂者，猖狂也，谓其不宁也。《难经》曰：狂之始发也，少卧不饥，而自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐也，妄行走不休也。狂家所起，皆阳盛致然。《内经》曰：阴不胜其阳，脉留薄疾，并乃狂也。又曰：邪入于阳则狂，邪入于阴则瘖。《难经》曰：重阳者狂，重阴者癫。《脉经》曰：阴附阳则狂，阳附阴则癫。《病源》曰：阳邪并于阳则狂，阴邪并于阴则癫。即诸经之狂，为阳盛也明矣。又阳明之病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动，独闭户牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，其所上之处，皆非素能者，是谓阳邪并于阳明也。伤寒热毒在胃，并于心藏，使神不宁而志不定，遂发狂也。伤寒至于发狂，为邪热至极也，非大吐下则不能已。又有热在下焦，其人如狂者。经曰：热入膀胱，其人如狂。谓之如狂，则未至于狂，但卧起不安尔。具或狂言，目反直视，又为肾之绝。汗出辄复热，狂言不能食，又为失志，死。若此则殆，非药石之所及，是为真病焉。

    霍乱第四十八

    伤寒霍乱，何以明之？上吐而下利，挥霍而撩乱是也。

    邪在上焦者，但吐而不利。邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃气不治，为邪所伤，使阴阳乖隔，遂上吐而下利。

    若止呕吐而利，经止谓之吐利。必也上吐下利，躁扰烦乱，乃谓之霍乱，其与但称吐利者有以异也。伤寒吐利者，邪气所伤。霍乱吐利者，饮食所伤也。其有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛发热而吐利也。经曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也，是霍乱兼伤寒者也。霍乱，头痛发热，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中圆主之。以其中焦失治，阴阳乖隔，必有偏之者。偏阳则多热，偏阴则多寒。许仁则曰：病有干霍乱，有湿霍乱。干霍乱死者多，湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄，虽霍乱甚，则止于胃中水谷泄尽则止矣，所以死者少。及其干霍乱而死多者，以其上不得吐，下不得利，则所伤之物不得出泄，壅闭正气，关隔阴阳，烦扰闷乱，躁无所安，喘胀干霍乱而死。呜呼！食饮有节，起居有常者，岂得致霍乱耶？饮食自倍，肠胃乃伤，丧身之由实自致尔。

    畜血第四十九

    伤寒畜血，何以明之？畜血者，血在下焦，结聚而不行，畜积而不散者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥。留于下而瘀者，谓之畜血。此由太阳随经，瘀热在里，血为热所抟结而不行，畜于下焦之所致。经曰：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之者是也。大抵看伤寒，必先观两目，次看口舌，然后自心下至少腹，以手摄按之，觉有满鞕者，则当审而治之。如少腹觉有鞕满，便当问其小便。若小便不利者，则是津液留结，可利小便。若小便自利者，则是畜血之证，可下瘀血。经曰：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。又曰：太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，皆须抵当圆下之愈。阳明证，其人喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，亦是畜血之证。畜血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者是也。血瘀于下，所以喜忘者，《内经》曰血并于下，乱而喜忘者是也。二者若有其一，则为畜血证明矣。畜血之证，又有轻重焉。如狂也，喜忘也，皆畜血之甚者，须抵当汤圆以下之。如外已解，但少腹急结者，则为畜血之轻也，须桃仁承气汤以利之。医之妙者何也？在乎识形证，明脉息，晓虚实，知传变。其于形证之明者，众人所共识，又何以见其妙？必也形证之参差，众人所未识，独先识之，乃所以为妙。且如病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，此有瘀血，抵当汤主之。

    当不大便六七日之际，又无喜忘、如狂之证，亦无少腹鞕满之候，当是之时，与承气汤下者多矣。独能处以抵当汤下之者，是为医之妙者也。若是者，何以知其有畜血也？且脉浮而数，浮则伤气，数则伤血，热客于气则脉浮，热客于血则脉数。因下之后，浮数俱去则已。若下之后，数去，其脉但浮者，则荣血间热去，而卫气间热在矣。为邪气独留心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴也。及下之后，浮脉去而数不解者，则卫气间热去，而荣血间热在矣。热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥，血至下焦，若下不止，则血得以去泄，必便脓血也。若不大便六七日，则血不得出泄，必畜在下焦为瘀血，是须抵当汤下之。此实疾证之奇异，医法之玄微，能审诸此者，真妙医也。

    劳复第五十

    伤寒劳复，何以明之？劳，为劳动之劳，复，为再发也。

    是伤寒差后，因劳动再发者是也。伤寒新差后，血气未平，馀热未尽，劳动其热，热气还经络，遂复发也。此有二种，一者因劳动外伤，二者因饮食内伤。其劳动外伤者，非止强力摇体、持重远行之劳，至于梳头洗面则动气，忧悲思虑则劳神，皆能复也，况其过用者乎？其饮食内伤者，为多食则遗，食肉则复者也。《内经》曰：热病已愈，而时有遗者，何也？

    以热甚而强食之。病已衰，而热有所藏，因其谷气留薄，两阳相合，故有所遗。经曰：病已差，尚微烦，设不了了者，以新虚不胜谷气，故令微烦，损谷则愈。夫伤寒邪气之传，自表至里，有次第焉。发汗、吐、下，自轻至重，有等差焉。又其劳复则不然。见其邪气之复来也，必迎夺之，不待其传也。经曰：大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食，加大黄。且枳实栀子豉汤则吐之，岂待虚烦懊之证？

    加大黄则下之，岂待腹满语之候？经曰：伤寒差后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮，以汗解之。脉沉实者，以下解之，亦是便要拆其邪也。盖伤寒之邪，自外入也。劳复之邪，自内发也。发汗、吐、下，随宜施用焉。呜呼！劳复也，食复也，诸劳皆可，及御内则死矣。若男女相易，则为阴阳易。其不易自病者，谓之女劳复，以其内损真气，外动邪热，真虚邪盛，则不可治矣。昔督邮顾子献，不以华敷之诊为信，临死致有出舌数寸之状。由此观之，岂不与后人为鉴诫哉？

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