项强第十二
伤寒项强，何以明之？太阳脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩臂内，侠脊抵腰中。经曰：太阳之病，项背强痛而恶寒，以太阳感受风寒，则经脉不利，而项为之急，颈为之强尔。伤寒颈项强急者，太阳表证也，必发散而解之可也。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病项背强几几，无汗恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
是皆发散之剂也。二者均是项背强而发散，又有轻重者。
盖发热汗出恶风者为表虚，表虚者，可解肌。无汗恶风者为表实，表实者可发汗，是以为治不同也。桂枝加葛根汤方，是桂枝加麻黄葛根；又，葛根汤方，亦是桂枝汤中加麻黄葛根。深详究之，无汗恶风为表实，正可发汗，则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣。汗出恶风为表虚，表虚者可解肌，恐是桂枝汤中但加葛根，而不加麻黄也。几，音殊。几，引颈之貌。几，短羽鸟也。栙短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸引其头尔。项背强者，动亦如之，非若几按之几而偃屈也。太阳伤寒，项背强，其或太阳中风，加之寒湿而成痉者，亦项强也。
经曰：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。《金匮要略》曰：
太阳病，其证项背强几几，然脉反沉迟者，此为痉，桂枝加栝蒌汤主之。虽项背强，然太阳病表证悉，当发散。又有结胸病者，项亦强，如柔痓(痉)状，下之则和，宜大陷胸圆主之。
临病之际，审其表里，可汗可下，随证投汤，则万全矣。
头眩第十三
伤寒头眩，何以明之？眊，非毛而见其毛。眩，非玄而见其玄。眊为眼花，眩为眼黑。眩也，运也，冒也，三者形俱栙据段玉裁《说文解字注》，几，音紧，义同。
相近。有谓之眩运者，有谓之眩冒者。运为运转之运，世谓之头旋者是矣。冒为蒙冒之冒，世谓之昏迷者是矣。少阳之为病，口苦，咽干，目眩，以少阳居表里之间，表邪气传，渐行于里，表中阳虚，故时时目眩也。二阳并病，头项强痛，或眩运眩冒者，以少阳与太阳并病故眩者，责其虚也。伤寒有起则头眩与眩冒者，皆发汗、吐、下后所致，是知其阳虚也。
故《针经》有曰：上虚则眩，下虚则厥。眩虽为虚，而风家亦有眩者，盖风主运动故尔。伤寒阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛，为阳明中风。是风亦主头眩也。诸如此者，皆非逆也。及其诸逆发汗，剧者言乱，目眩者死，命将难全。呜呼！病势已成，可得半愈。及病势已深，虽神医其能已之耶？
胸胁满第十四
伤寒胸胁满，何以明之？胸胁满者，谓胸膈间气塞满闷也，非心下满者也。胁满者，谓胁肋下气胀填满也，非腹满者也。邪气自表传里，必先自胸膈已，次经心胁而入胃。邪气入胃，为入府也。是以胸满多带表证，胁满者，当半表半里证也。经曰：下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。又曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。是胸满属表，而须发汗者也。盖胸中至表犹近也。及胁者，则更不言发汗，但和解而已。经曰：设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
又曰：胸胁满不去者，小柴胡汤主之。本太阳病不解，传入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧者，属小柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胸胁满，以邪气初入里，未停留为实，气郁积而不行，致生满也，和解斯可矣。若邪气留于胸中，聚而为实者，非涌吐则不可已。故华佗曰：四日在胸，吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者，则可吐之。《内经》曰：其高者，因而越之。病在胸膈之上为高，越之为吐也。经曰：病在胸中，当吐之。发汗，若下之而烦热，胸中窒者，则以栀子豉汤吐之。若胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂，栀子豉汤吐胸中虚烦客热也，瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重，辨别邪气之浅深，对证投汤，不为效者，未之有也。
心下满第十五
伤寒心下满，何以明之？心下满者，谓正当心下高起满鞕者是矣。不经下后而满者，则有吐下之殊。若下后，心下满者，又有结胸、痞气之别。经曰：病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满，而烦饥不能食者，病在胸中，当须吐之。又曰：脉浮而大，心下反鞕，有热，属藏者攻之，不令发汗，属府者不令攻之。兹二者为不经汗下而心下满者，或吐之，或下之，看其邪气之高下。高者，则因而越之，下者，则因而竭之，要在泄其邪也。至于阳明病，虽心下鞕满，又未可攻。经曰：阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死。利止者，愈。是邪气自表传里，至于心下留结为实者，则不可下，乃吐之可也。若未全为实者，则不可下，故有此戒也。又邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下。实者，鞕满而痛，为结胸。虚者，满而不痛，为虚痞。经曰：呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，但满而不痛者，此为虚痞。盖实邪留结，则为鞕为痛。虚邪留滞，则但满而不鞕痛也。结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。明其邪实可知矣。脉浮而紧，而反下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。明其邪虚可知矣。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。表邪未罢，医反下之，胃中空虚，客气动隔(膈)，阳气内陷，心中因鞕，则为结胸，须陷胸汤圆攻之可也。伤寒中风，医反下之，心下痞鞕而满，医见心下痞，谓病不尽而复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使鞕也，须诸泻心汤散可也。二者俱是心下满鞕，一为虚，一为实。凡投汤者，大须详审。结胸虽为实邪，众皆共知，当用陷胸汤圆下之。或脉浮大者，则不可下，下之则死。即是犹带表邪，未全结实，下之重虚其里，邪深结则死。设或结胸形证悉具，而加之烦躁者，又为不治之疾。药之所以能胜邪者，必待胃气施布药力，始能温汗吐下之，以逐其邪气。邪气胜，胃气绝者，汤药纵下，胃气不能施布，虽神丹其能为效也？
腹满第十六
伤寒腹满，何以明之？腹满者，俗谓之肚胀是也。华佗曰：伤寒，一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃谓入府也，是在腹也，犹未全入里者。虽腹满为里证，故亦有浅深之别。经曰：表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。是其未全入府。若大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为祸。谓之邪气已入府也。伤寒，邪入腹，是里证已深，故腹满乃可下之者多矣。
如经曰：其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤。发汗不解，腹满痛者，急下之。本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。少阴病，腹胀不大便者，急下之。诸如此者，皆为里证是也。虽曰腹中满痛者，此为实也，当下去之。然腹满不减者，则为实也。若腹满时减者，又为虚也，则不可下。经曰：腹满不减，减不足言，当下之。
《金匮要略》曰：腹满时减，复如故，此虚寒从下上也，当以温药和之。盖虚气留滞，亦为之胀，但比之实者，不至坚痛也。
大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者，则腹满而咽干。阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。太阴者，脾土也，治中央，故专主腹满之候。又发汗、吐、下之后，因而成腹满者，皆邪气乘虚内客为之，而所主又各不同。经曰：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后，腹胀满者，调胃承气汤主之。伤寒下后，心烦，腹胀满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。三者有当温者，有当下者，有当吐者何？邪气不一也。且发汗后腹满，当温之。邪气在表，因发散则邪去。胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚而不能敷布，诸气壅滞而为胀满，是当温散可也。吐后腹满，可下之。邪气在胸者，则可吐之，吐之邪去则安。若吐后，邪气不去，加之腹胀满者，是胸中之邪下传入胃，拥而为实，故生胀满，当须下之可也。下后腹满可吐者，邪气在表，未传入府，而妄下之，邪自表乘虚而入，郁于胸中而为虚烦，气上下不得通利者，腹为之满，故当吐之可也。凡为医者，要识邪气所起所在，审其所起，知邪气之由来，观其所在，知邪气之虚实，发汗、吐、下之不差，温补针艾之适当，则十全之功自可得也。
少腹满第十七
伤寒少腹满者，何以明之？少腹满者，脐下满是也。少腹者，下焦所治。《难经》曰：下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，其治在脐下。邪气自上而下，至于下焦，结而不利，故少腹满也。胸中满，心下满，皆气也，即无物也。及腹满者，又有燥屎为之者。至于少腹满者，非止气也，必有物聚于此而为之满尔。所以然者，身半以上，同天之阳，清阳归之。身半以下，同地之阴，浊阴归之。清者在上，而浊者在下。《内经》谓：清阳出上窍，浊阴出下窍。当出不出，积而为满，是在上而满者气也，在下而满者物也。所谓物者，溺与血尔。
邪气聚于下焦，则津液不得通，血气不得行，或溺或血，留滞于下，是生胀满而鞕痛也。若从心下至少腹皆鞕满而痛者，是邪实也，须大陷胸汤下之。若但少腹鞕满而痛，小便利者，则是畜血之证。小便不利者，则是溺涩之证。经曰：少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。又曰：少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。
其小便利而少腹满者，为太阳随经瘀血在里，太阳自入府者也。经曰：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，桃仁承气汤主之。是少腹鞕满，为物聚于下可知矣。渗之利之，参酌随宜，可为上工。
烦热第十八
伤寒烦热，何以明之？烦者，热也。与发热若同而异也。发热者，怫怫然发于肌表，有时而已者是也。烦者，为烦而热，无时而歇者是也。二者均是表热，而烦热为热所烦，非若发热而时发时止也，故谓之烦热。经曰：病人烦热，汗出则解。又曰：发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，再与桂枝汤。又曰：服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。即此观之，烦为表热明矣。故又有烦疼，即是热疼；又有烦渴，即是热渴也。以烦为热，又何疑焉？至于胸中烦、心中烦、内烦、虚烦，皆以烦为热。设伤寒至六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，与脉和，大烦，目重，睑内际黄者，又皆为欲解。所以言大烦者，以肌表大热，则是邪热欲去，泄达于外也，故为欲解。《内经》曰：谨熟阴阳，以意调之。
虚烦第十九
伤寒虚烦，何以明之？虚烦者，心中郁郁而烦也。有胸中烦，有心中烦，有虚烦，诸如此者，皆热也。若止云烦者，表热也。及其邪热传里，故有胸中烦、心中烦、虚烦之别。
三者要在观其热所从来，审其虚实，而治为不同也。如不经发汗、吐、下而烦者，则是传经之热，不作膈实者，但多和解而已。故经曰：心烦喜呕，或胸中烦而不呕者，小柴胡汤主之。少阴病二三日，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
少阴病，胸满心烦者，猪肤汤主之。是皆和解而彻热者也。
若因吐、下、发汗后而烦者，则是内陷之烦，但多涌吐而已。
发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊者，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。圆药大下后，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
是皆取其吐而涌其热者也。虚烦之状，心中温温然欲吐，愦愦然无奈，欲呕不呕，扰扰乱乱，是名烦也，非吐则不能已。
经曰：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
脉乍结，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，[宜]瓜蒂散。
二者证均是烦也，药均是吐也，而又轻重之不同。吐、下、发汗后，邪气乘虚而入为烦者，则为之虚烦，与栀子豉汤，则是吐剂之轻者。不因吐、下、发汗后，邪气结于胸中，则为膈实，与瓜蒂散，则是吐剂之重者。又阳明病，不吐、不下，心烦者，则是烦之实者也，与调胃承气汤下之。伤寒二三日，心中悸而烦者，则是烦之虚者也，与小建中汤补之。烦为热也，悸而烦，复为虚者，以悸为虚，悸甚而烦，故为虚也。少阳之邪入府者，烦而悸，则为热也。大抵先烦而悸者，是为热也。先悸而烦者，是为虚也。《内经》曰：治病必先求其本。诚哉是言也。
烦躁第二十
伤寒烦躁，何以明之？烦为扰，扰而烦躁，为愤躁之躁。
合而言之，烦躁为热也。析而分之，烦也，躁也，有阴阳之别焉。烦，阳也。躁，阴也。烦为热之轻者，躁为热之甚者。
经有烦疼、烦满、烦渴、虚烦，皆以烦为热也。有不烦而躁者，为怫怫然便作躁闷，此为阴盛隔阳也。虽大躁，欲于泥水中卧，但饮水不得入口者是矣。所谓烦躁者，谓先烦，渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也。烦躁之由，又为不同。有邪气在表而烦躁者，有邪气在里而烦躁者，有因火劫而烦躁者，有阳虚而烦躁者，有阴盛而烦躁者，皆不同也。经曰：当汗不汗，其人烦躁。太阳中风，脉浮而紧，不汗出而烦躁，大青龙汤主之者，是邪气在表而烦躁者也。病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时，此有燥屎也，是邪气在里而烦躁者也。太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。太阳病二日，反燥火熨其背，令人大汗出，大热入胃，躁烦者，火劫令烦躁者也。阳微发汗，躁不得眠；与之下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之者；及发汗若下之，病仍不去，烦躁者，茯苓四逆汤主之者，阳虚烦躁者也。少阴病，吐利，手足冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之者，阴盛而烦躁者也。诸如此者，证之常也，非逆也。设或结胸证悉具，烦躁者，死。？发热下利，厥逆，躁不得卧者，死。少阴病，吐利，躁烦四逆者，死。少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。少阴病五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。是数者，又皆为不治之证。呜呼！烦躁为常有之疾，复有诸不治之证，临病者之侧，又当熟审焉。
懊第二十一
伤寒懊，何以明之？懊者，懊恼之懊。者，郁闷之貌。即心中懊懊恼恼，烦烦，郁郁然不舒畅，愦愦然无奈，比之烦闷而甚者，懊也。由下后，表中阳邪乘虚内陷，郁而不发，结伏于胸心之间，故如是也。经曰：表未解，医反下之，胃中空虚，客气动膈，心中懊。又曰：下之益烦，心中懊如饥。即是阳气内陷，为诸懊也。其治之法，或吐之，或下之。若发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者必反覆颠倒，心中懊。与阳明病下之，其外有热，手足温而不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出，二者为邪热郁于胸中，当须栀子豉汤吐之，以涌其结热也。阳明病下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者；与阳明病无汗，小便不利，心中懊者，必发黄，二者为邪热结于胃中，当须大承气汤、茵陈汤攻之，以涤其内热也。识诸此者，吐下之不差，汤剂之适当，则无不愈者。一或当汗反吐，疗热以温，则变证百出，斑出黄生者多矣。其为医者，请精究之。
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