同房出血

    “在线等，挺急的！”

    通常，我在微信公众号后台看到这样的字眼时，会本能地留意一下她说的基本情况，但是绝大多数都是同房出血。如果是这种情况，我反倒不怎么着急了，因为没准儿我回复完其他人的问题后，她这边已经不出血了，或者没准儿她又和性伴侣投入到下一轮“战斗”中去了。

    为什么我并不着急呢，或者干脆将这种情况先放一边儿呢？这是因为正常情况下，同房出血的可能原因就那些，没有哪种原因会造成真正的急诊。那为什么患者会惊慌失措呢？一小部分患者是因为对出血的恐惧，一大部分患者是因为上网乱看，搜到一些关于宫颈癌、内膜癌之类的疾病，然后就吓瘫了。

    我相信之前那些读者在等待我回复的时候一定到处找信息来看，把自己吓个半死。我琢磨着，既然你们一个个都属于不看点儿东西就不舒服类型的，不如我来写写好了，省得我每次都被质问：“我都这样了，你怎么都不管我？”拜托，我只是个搞科普的，又不是搞对象的。

    ☆同房出血的常见原因☆

    首先，需要解释一下同房这件事情。简单来说，同房对身体的主要影响就是物理作用。我们都学过牛顿第三定律，无论是碰撞还是摩擦，都是作用力与反作用力的相互作用，并没有什么秘密。理解这个物理作用之后，六层楼就可以开始讲了。

    排卵期出血

    有这一情况的几乎占了来咨询六层楼的人的1/3。虽然六层楼会尽量把各种可能性都告诉你们，但是不代表那些疾病的发生率是相同的，如排卵期出血对于年轻女性来说很常见，有些人的同房出血是间断的，在非排卵期同房没事儿，一到排卵期同房就出血。所以，希望你们在发现自己有同房出血的情况时，尽量记录一下开始出血时间、出血量、停止出血时间等，以方便跟六层楼沟通。

    月经前后

    有一部分女性在月经前后同房会有少量出血。有时候月经前出现同房出血后，紧接着就来月经了；有时候月经刚刚结束，因为没忍住折腾了一番，然后就出血了。一般出血量都少于月经量，这是因为子宫内膜无论是在脱落之前（月经前）还是在脱落之后（月经后），都会因为受到外力的作用而发生小血管破裂出血。

    孕早期

    这部分内容需要重点提醒各位。有很多女性是不知道自己处于孕早期的，通常是发现月经推迟了才去检查，结果发现自己怀孕了。其第一反应是：这孩子要还是不要？如果要，就开始想第二个问题：之前不知道怀孕的时候各种作，到底对孩子有没有影响啊？恰巧又想起之前同房有出血的情况，完蛋了，肯定对孩子有影响了……

    以上就是半夜急诊医生最常见到的一种情况——孕早期同房出血。我们都知道，孕早期出血和腹痛都有可能是先兆流产的表现，虽然通常不用进行保胎治疗，但是也的确吓人。因此，六层楼奉劝各位，不打算要孩子的，好好避孕；正在备孕要孩子的，排卵期努力一阵儿之后记得关注一下是不是怀孕了。现在早孕试纸到处都能买到，就差直接送到你家门口了。该用的时候就用，这样心里有个数，就知道什么时候该干什么了。

    阴道炎

    长期的阴道炎症会对阴道内壁造成影响，会使阴道内壁脆弱、易破，再加上长期的用药刺激，阴道内壁会缺乏营养和保护。在这种情况下，同房本身的外力作用（主要是摩擦）就会导致出血，而出血本身又会造成炎症进一步扩散。同时，因为有伤口的存在，炎症会具有持久、易复发的特点。这种情况高发于年轻女性。

    会阴裂伤

    主要包含外阴裂伤和阴道裂伤。主要是指同房过程中的过激行为、阴道异物或者干脆就是性侵犯过程中没有充分准备、尺寸不匹配、尖锐异物等原因导致的会阴裂伤。会阴裂伤进而会导致出血和疼痛。当然，这里要提一下处女在第一次同房过程中的出血。有统计表明，我国只有一半左右的女性在首次同房过程中会有肉眼可见的出血，剩下的一半可能不会出血，当然这不重要。

    宫内节育器

    对于使用了宫内节育器的女性，如果在同房过程中或者同房后有出血的情况，需要考虑是否是宫内节育器刺激子宫内膜导致的出血。当然，也有可能是宫内节育器异位导致的出血。总之，宫内节育器本身就存在引起阴道不规则出血的风险。

    宫颈病变

    这里说的宫颈病变不是宫颈糜烂样改变，也不是宫颈炎，而是由于长期持续感染高危型HPV导致的宫颈病变。宫颈病变高发于30～40岁的女性，其临床表现一般就是同房出血，有些人会伴有同房疼痛。如果以前已经发现HPV阳性，那么这次出血之后就很有必要去医院做液基薄层细胞学检查或者阴道镜活检。出血是因为同房过程中（主要是碰撞）病变组织出现破损。

    宫颈息肉

    宫颈表面或者宫颈管内会由于组织增生而产生息肉样组织，这些组织本身是良性的，但令人讨厌的是，同房的时候这些组织有时会出血。原因还是前面所说的碰撞或摩擦。息肉本身就是毛细血管、纤维组织和上皮组织等，非常脆弱，很容易发生出血，甚至有时候在阴道镜下看，息肉呈鲜红色。宫颈息肉引起的同房出血常见于产后或者流产后的女性。

    内膜病变

    这里说的内膜病变跟宫颈病变类似，也是有可能癌变的。这部分病变组织的血管非常脆弱，很容易在外力作用下出血。你看看，为了避免一直提及“同房”这个词，我用了“外力”这个斯文的词。但是不要一出现同房出血就想到内膜病变，因为出血并不是内膜病变的主要症状。很多存在内膜病变的女性，其症状主要表现为月经量增多、经期延长。内膜病变高发于40～60岁的女性。

    ☆紧急情况下该如何处理☆

    如果你们坚持把前面的内容看完了，也能区分各种原因的不同之处，那么大概就能明白其中的道理了。大多数情况下，同房出血并不是那么紧急的事情，出血并不是一件很可怕的事情，但还是有一些事情需要你们来做。

    ①发现出血之后，请立即停止同房，避免进一步出血。

    ②用清水擦洗外阴，保持外阴干燥、清洁，必要时使用卫生巾（也可以用护垫）。

    ③初步判断出血原因。按照月经周期来判断是月经前后出血，还是排卵期出血；按照年龄和既往病史来判断是宫颈病变、内膜病变，还是宫颈息肉；按照停经史判断是否是孕早期出血；按照……会阴裂伤基本不用说了吧，你们应该都知道。

    ④观察出血情况。如果出血量大于平时的月经量，那么可以认为问题比较严重，需要及时就诊。这个时候找六层楼也没用，净耽误时间，尽快去医院。

    ⑤剩下的交给医生。

    ☆如何预防同房出血☆

    唉，我就知道你们一定会问这个问题，但是我想问你们：在发生同房出血之前，你们知道会出血吗？

    当然不知道。除非是有预谋的伤害。

    那还怎么预防呢？除非提前检查出来有病变，或者是性侵犯等，才基本可以预知出血这事儿八九不离十，但其他时候并不一定能预知。所以，六层楼希望你们把前面那些文字读明白，把该做的检查都做了。最后，我只能送你们十六个字了——兵来将挡，水来土掩，实在不行，就去医院。

    我也只能帮你们到这里了。

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