子宫内膜异位症

    开始讲这部分内容之前先讲一个故事：一位年轻女性患者因为咯血就诊于一家医院的急诊科。医生当然首先考虑是肺部的问题，检查一通后发现患者肺部有异常表现，于是医生自然就往肺结核、肺癌等方向考虑。又是一通检查，却一无所获，医生恨不得直接开胸检查，结果患者说了一句：“我从几年前开始每个月都会胸痛，而且有时候也咯血，当时我以为是嗓子有炎症而出血的，就没管……”站在一旁的妇产科医生听到了，按照他的思路检查了一番，结果证明如他猜想的：这位患者得的是罕见的肺部子宫内膜异位症。

    ☆子宫内膜异位症的表现☆

    正如前面所讲的那样，子宫内膜异位症的原理很简单，就是子宫内膜细胞通过狭长的输卵管，然后从开放的伞端进入盆腹腔。盆腹腔就像一片自由的海洋，子宫内膜细胞可以在整个盆腹腔内自由自在地遨游，想在哪里安家就在哪里安家，然后慢慢地发展，直到你开始有一些症状表现出来的时候，它的使命就算完成了。那么它会引起哪些临床表现呢？看下文。

    ★痛经

    这一部分已经在前面讲过了。虽然子宫内膜细胞可以在盆腹腔内自由自在地游荡，甚至可以到肺部，但那毕竟是极少数的情况，多数情况下内膜细胞从伞端（你们知道我说的是什么吧？输卵管的末端开口像伞一样，所以称之为伞端）出来之后就直接种植在卵巢上，然后慢慢形成一个或多个囊肿，也就是我在这本书里多次提到的巧克力囊肿。这些囊肿的外面是一层囊壁，囊壁内为子宫内膜样组织，这些组织按照生理周期不断地脱落和出血。

    问题来了，这些囊肿跟子宫不一样，子宫有宫颈和阴道与外界相通，经血可以流出去，但是这些囊肿就没有办法将血排出去，只能靠自体吸收，而且吸收的量非常有限，当血流出来很多的时候，自然就引起了痛经，因此痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。痛经可以发生在月经前、经期及月经后，当然比较典型的是平时不疼，一到经期就疼痛难忍，就算使用止痛剂都不一定有效果，甚至止痛剂加量都是无效的。疼痛的原理主要是囊肿内部出血刺激局部组织发生炎性反应。还有一点更加可恨的是，子宫内膜异位症病灶本身可以使前列腺素的分泌量增加，这会导致子宫肌肉挛缩，因此痛经势必更为显著。

    但是，月经一过，疼痛消失。

    ★月经异常

    假设我们的手指受伤了，缠上了绷带，虽然这对日常生活影响不大，但是会影响我们手部的正常使用。如果子宫内膜长在卵巢上，就会导致巧克力囊肿，它会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常，主要表现为月经过多或者周期紊乱，进而影响排卵功能。

    ★不孕

    接着上面的内容讲，巧克力囊肿影响卵巢的排卵功能后就会导致排卵异常，然后怀孕就成了件琢磨不定的事情，这让人很是头疼。不过令人更头疼的是，巧克力囊肿本身会因为出血导致周围局部组织发生炎性反应。你们可能不明白这句话的意思，就是说一旦有了炎症，紧接着就是粘连，有了粘连，肚子里的那些脏器就会被粘得东倒西歪，原来光滑有序的盆腹腔就变成了如盘丝洞一样，当然不出意外的话会发生输卵管粘连。本来输卵管就是一根细细的、长长的管子，一旦有轻微的粘连和压迫，那这条“生命的丝绸之路”就会被封闭，这时男方及精子们即使再努力，女方也很难怀孕。

    ★同房疼痛

    既然提到了男方，那么自然要说一下同房的问题。这主要是因为如果子宫内膜异位症的病灶在子宫直肠窝、阴道直肠隔的位置，那么就可以引起性交痛，那种感觉据描述是一种源自深部的触痛，而且会刺激到直肠，因此经期会表现为排便次数增加，并伴有明显的疼痛。

    ★其他

    这个部分就是发挥想象力的地方了，几乎任何地方都有可能出现子宫内膜异位症的身影，比如前面讲的那个故事，出现在肺部，也有可能出现在膀胱，影响排尿或者导致尿频、尿痛等，也可能出现在剖宫产的切口上，导致术后切口瘢痕周期性疼痛等。

    ☆子宫内膜异位症的原因☆

    上面这些表现你们应该都能理解吧？那么理解之后你们最先要问的肯定就是：我的痛经不会是因为巧克力囊肿吧？可是我什么都没有做啊！到底是什么原因引起子宫内膜异位症的呢？

    ★种植学说

    即经血逆流，内膜种植。它就是我在前面给你们讲的那些理论，虽然我不指望你们看完后就全部记住和明白，但是你们要记住一点，这只是一种学说，只是六层楼比较倾向于相信这种学说罢了。从这个学说的角度来讲，经期同房、经期使用棉条看上去都有可能导致子宫内膜异位症，但是目前还没有研究证明它们之间有关系，所以相不相信这种学说的决定权在你们手里。

    ★化生内膜

    即浆膜上皮，化生内膜。在人体胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠隔、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够发生转化，形成另一种组织，显然它们可以化生为子宫内膜。

    ★血液淋巴转移

    这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移并停留在某脏器或组织上而发病。这下你们明白六层楼在前面讲的那种情况的发生原因了吧？

    ★医源性内膜移植

    好吧，也要从自己身上找原因。剖宫产腹部切口的子宫内膜异位症一定是由手术造成的，当然还有其他部位的子宫内膜异位症，如顺产侧切伤口的子宫内膜异位症、人工流产后的阴道或其他位置的子宫内膜异位症。

    ★免疫防御功能缺陷

    随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液，以围歼并消除子宫内膜。假如身体的免疫防御功能有缺陷，这种情况就会发展为子宫内膜异位症。当然这也是一种假说。

    ★内分泌功能失调

    无论异位的子宫内膜来自哪里，其生长变化均与卵巢的内分泌有关。雌激素能促进子宫内膜生长，孕激素能抑制其生长，所以当孕激素水平较低的时候，子宫内膜就会呈现出一副如没有大人看管的小孩子那样的无法无天的状态。

    ★遗传与体质的因素

    临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。还有就是体质的问题了，体质较弱、体重超标等因素都有可能导致其发生。体质差的话，任何病都有可能找上你，所以还是要赶快让自己强壮起来！

    ☆子宫内膜异位症的检查方法☆

    下面就到了讲专业知识的时候，因为接下来的事情得交给医生来做。当然，六层楼会将它们告诉你们，但是你们要知道有些事情该是医生做的就得让医生来做，不要把医生这个职业想得太简单。首先我们来看检查方法。

    ★抽血

    主要是为了检查CA125。这一项本身是用来检查卵巢癌的，但是对于子宫内膜异位症患者来讲，CA125也会升高，而且随内膜异位症严重程度的增加，阳性率也会明显上升。其重点是敏感性和特异性都挺高，所以它对于子宫内膜症的诊断是很有意义的，这一点相信有些读者是知道的，因为六层楼曾经让你们去检查过这个项目。

    ★影像检查

    B超检查

    B超检查为妇产科常用的检查方法之一，可以用来确定巧克力囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。需要说明的是，通过B超检查可以看到输卵管的情况，之所以说这个是因为有读者担心输卵管粘连，每天都想着要做腹腔镜检查。

    腹腔镜检查

    腹腔镜可以直接进入盆腔，借此我们可以看到异位病灶或对可见病灶进行活检以明确诊断，而且检查过程中就可以顺手把小病灶清除了。在腹腔镜的帮助下我们可以看到更多的东西，可以观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位症病灶。

    磁共振（MRI）检查

    MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，提高软组织的显示能力。这些你们可以不用全了解，你们只需记住这项检查可以用来看盆腔是不是有粘连的情况。

    虽然这些检查是由医生开出来的，结果也是医生来分析的，但是你们至少要明白这些检查的作用。

    ☆子宫内膜异位症的治疗方法☆

    下面就来了解一下子宫内膜异位症的治疗方法。

    ★药物治疗

    按照前面的逻辑来说的话，只要不来月经，就不会疼，那么我们就想办法让患者不来月经。有两种自然情况可以使女性不来月经，一种是怀孕，一种是绝经。这两种情况都可以通过人工药物来实现——人工假怀孕和人工假绝经，是不是听上去很炫酷？这些药物的名字也特别酷，尤其是人工假绝经的药物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。

    ★手术治疗

    手术治疗一般是针对那些药物控制不好的情况，如病灶较大，有明显的压迫、粘连的症状等，外加患者有生育要求什么的，就需要把病灶切除。切除病灶的基本原则是：哪儿有切哪儿，有多少切多少。不过对于有生育要求的患者，可以选择把囊肿剥除；对于没有生育要求的患者，可以选择把整个卵巢切掉。当然术前医生会根据具体情况跟患者沟通的。

    总之，痛经的时候，不要光吃止痛药或者发脾气，记得先去医院查一下以排除子宫内膜异位症。

    kfYV3CVOqu5RygoNDVhFXYgR7MVO7+MK1n+KdMT6Vtc9XpQgYuCWHP5REKg40ddUbIZxKO3XZlXwIziPYIz09g==

聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com