息肉

    通常临床上的医生对于息肉的态度是——不正眼瞧这点儿小东西。可是有时候你会发现，有的患者会因此焦头烂额、不知所措，往往在医生与其讲清楚之后才恍然大悟，而且有时候我们还会因为这个不起眼的小东西闹出笑话。我想起之前遇到的一位门诊患者，她因为非经期出血来就诊，通过她的描述我考虑是排卵期出血，而且是第一次出现，就没有给出治疗方案，只是让她回去观察。过了一阵子她又出血了，这次说是同房后出血，这个时候我就考虑是宫颈的问题了。在给患者做TCT和HPV检查的时候都没有发现任何异常，结果患者一咳嗽，眼睁睁看着息肉慢悠悠地滑了出来，我这才知道是这小东西在搞怪。

    现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉，换句话说，息肉就是人体黏膜表面上长出的身体不需要的组织。这里的黏膜范围比较广，也就是说有黏膜的地方就有可能长出息肉，只是鼻腔、肠道、胆囊、宫颈、内膜等位置更加容易长罢了。

    从组织学上来看，息肉包括增生性、炎症性、错构瘤性、腺瘤性及其他，基本上以良性为主，极少的情况下有恶性的可能。如果息肉恶化了，绝大多数是因为肿瘤组织突出或者转移到了前面说的那些位置上。

    对于妇科来讲，息肉主要是宫颈息肉和子宫内膜息肉这两种。

    ☆宫颈息肉☆

    宫颈息肉实际上是长期的慢性炎症使宫颈发生改变的临床表现，反复的炎症刺激使宫颈管某些部位的黏膜不断处于破损和修复的状态中。在细胞的分裂和分化过程中，有一小部分细胞会发生变异，比原计划增殖得多了一些，加上子宫本身的排异表现，这些增生的组织就慢慢突出到宫颈口外面，形成息肉样改变。通常这些息肉用肉眼就能看到，大小不一，形态各异，位置有所不同，有的是从宫颈管里脱出来的，有的是直接长在宫颈上的。它们基本上都是圆润光滑的样子，而且通常呈红色充血状。

    除了六层楼刚刚说的炎症以外，造成息肉的原因还有内分泌紊乱，其主要幕后推手当数雌激素。在雌激素的帮助下，息肉长势良好，颜色红润，有光泽。当然，还有分娩、手术、损伤等原因，如宫颈锥切术后原切割部位会长出息肉，分娩过程导致的宫颈损伤在修复时也有可能产生息肉。

    哦，对了，还有一些是遗传因素，即上皮细胞天生比较敏感，容易受到炎症的影响，而且稍一刺激就会长息肉。

    下面说说息肉患者的临床表现。大概三分之一的患者无临床表现，其余患者有可能是因为出血和白带异常而发现自己长了息肉。

    出血

    这种出血跟月经不太一样，但是依靠你们个人估计很难将它们区分开，这里我就大概讲一下。息肉里有很多新生的小血管，所以同房过程中的碰撞刺激等会导致其破损，流出来的血是点滴状的（血管很细），鲜红的。而月经主要是静脉血，所以其颜色相对会暗一些。只有少数人的出血会比较像月经，那也没有必要担心，下一步你就可以找六层楼或者医生了。讲到这里我要帮你们巩固一个知识点，出现阴道不规则出血之后，先考虑是不是宫颈的问题，然后看是不是有息肉，最后考虑是不是功能失常性子宫出血等。明白了吗？

    白带异常

    其实这一部分没有什么可讲的，因为前面就说了，本身就是炎症，当然会出现白带异常。不过这个时候的白带可能会带有血丝或者变成褐色，这也不必担心，其原因六层楼已经在前面讲清楚了。

    下面再讲一下与宫颈息肉相关的具体检查方法，除了常规的妇科查体外，还有以下几种方法。

    病理检查

    这种检查是会有创伤的，即需要先把息肉取下来，然后通过病理检查来判断它是否是息肉。虽然息肉的恶性概率只有2‰～4‰，但是做病理检查还是很有必要的，毕竟确保万无一失才是我们想要的结果。典型的息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面被宫颈黏膜覆盖，其组织成分和结构基本上与正常宫颈相同。

    阴道镜检查

    这项检查到目前为止还是有滥用的现象，其原因很简单，阴道镜检查操作简单、无风险，而且效果特别好。随手拍几张图片就可以把来就诊的姑娘吓个半死，图片上红彤彤的一大片，加上医生狂叹气、面带惋惜的表情，姑娘肯定一下子就崩溃了，恨不得跪地抱着医生的大腿，恳求医生拯救自己。这个时候医生再不情不愿地掏出笔，把心里早就盘算好的药写下来，叮嘱姑娘一定要好好用药，过阵子还要来复查。然而，这是不对的！阴道镜检查是有指征的，不是随便检查的！

    好了，言归正传。阴道镜下宫颈息肉因为长的位置不一样，所以看上去也不一样，它们主要分两种。

    从宫颈管中长出来的

    这类息肉主要由腺细胞包被，所以在阴道镜下呈鲜红色，有一定光泽。单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。

    从宫颈上长出来的

    这类息肉主要是由鳞状上皮包被，所以在阴道镜下呈粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，质地较韧，很少有蒂。

    问题来了，该怎么治疗呢？前面铺垫了那么多，现在只用一句话就可以讲完：不管是切掉，还是拽掉，还是摘掉，还是揪掉……总之，就是让医生挑一款趁手的“兵器”把“敌人”一举歼灭即可。

    ☆子宫内膜息肉☆

    子宫内膜息肉的基本情况跟宫颈息肉差不多，通常发生于来月经初潮后的所有女性。为什么它跟月经相关呢？因为子宫内膜会周期性脱落，黏膜会不断地发生破损和修复，然后有的人就慢慢出问题了。为什么这些人会有这样的问题呢？除了与炎症刺激、内分泌相关外，还可能与天生内膜过度刺激相关。

    子宫内膜息肉主要的临床表现是不规则出血、经期延长、月经量过多等，基本上它很容易被误认为是其他问题，因此其隐匿性很强。不过其中有一点很有意思，即息肉由于本身就长在内膜上，有可能到经期随着内膜一起脱落了。这样根本不用处理就解决了这个小问题，真是来去匆匆，只带走一片内膜。

    检查方法也是视情况而定，主要有以下几种：

    妇科查体

    通常子宫内膜息肉在长得比较大的时候就会从宫颈口脱出来，此时仅用阴道窥器看一下就可以发现了。

    宫腔镜检查

    它跟阴道镜的作用差不多。随着现代科技的发展，我们体内的几乎所有腔隙都可用相应的镜头查看，如胃镜、肠镜、膀胱镜、胆道镜、阴道镜、腹腔镜、关节镜……这次进入宫腔的是宫腔镜，进去看一眼，就知有没有。

    妇科B超检查

    无论是“阴超”（这是你们经常会问我的一个名词，六层楼更喜欢称之为经阴道妇科超声）还是经腹超声或者经肛门超声，都是指超声检查，你们要记住不管是什么检查，只要后面带“超”字，那就是超声的意思。通过超声检查可以看到子宫内膜的情况，如果有息肉的话自然就能看出来了。

    那子宫内膜息肉该怎么治疗呢？具体有以下几种治疗方法。

    宫腔镜手术

    宫腔镜除了可以用来查看以外，还有电切的功能，查看的同时可顺手将息肉切除。

    诊断性刮宫

    小的息肉可以用刮勺刮出来，然后送病理科检查。

    全子宫切除

    是不是挺吓人的，不要太早惊慌，这是有条件的。如患者年龄较大，息肉反复发作、有恶性可能等情况时，可以考虑全子宫切除。

    若你们以后再看到这样的问题时不会过分担心，也不会过分轻视，那这部分内容老六就算没有白写。

    kfYV3CVOqu5RygoNDVhFXYgR7MVO7+MK1n+KdMT6Vtc9XpQgYuCWHP5REKg40ddUbIZxKO3XZlXwIziPYIz09g==

聚合中文网 阅读好时光 www.juhezwn.com