宫颈糜烂样改变

    很多人听到“宫颈糜烂”这个词就感觉好像要完蛋了，虽然不至于当场晕倒，但至少会吓出一身冷汗。这是因为很多人认为这个词意味着你的身体开始糜烂了，你的生活开始糜烂了，你在男女关系上糜烂了……

    等一下，先不要着急给自己下结论，咱们先来看看专业的医生怎么看。首先，“宫颈糜烂”这个词早已经在2008年从《妇产科学》第7版教材上取消了，也就是说你现在再去教材上找这个词恐怕已经找不到了，也就是说约十年前我们的教学上就已经不再有这样一种疾病了。其次，由于早期我们对宫颈的研究不足，从医生到患者对该病都抱着模棱两可的态度。又因为名字吓人，所以它深入人心。但是现在我们看清楚了，过去认为它是“宫颈糜烂”，现在称之为宫颈糜烂样改变，说到底它只是一种改变，而不是疾病。与此同时，我们也更加认识到，这其实只是一种叫宫颈柱状上皮异位的生理现象造成的正常改变。

    这么多年我们一直没有搞明白，以为宫颈看上去不好，就一定是有疾病，直到后来我们有机会进一步研究宫颈及宫颈病变，才算揭开了“宫颈糜烂”的神秘面纱。

    ☆宫颈为什么会发生糜烂样改变☆

    咱们直接从细胞层面上来讲，宫颈上有两种不同类型的细胞。靠近阴道内的是鳞状上皮细胞。相比较而言，它们更耐磨一些，具体为什么耐磨……嗯，你懂的。也正因为它们更加耐磨和密实，所以鳞状上皮覆盖的部位看上去更加光滑一些。而更靠近宫颈管的部位则被柱状上皮细胞覆盖，柱状上皮细胞的主要功能是分泌，阴道和宫颈管内的分泌物主要就来自这些柱状上皮细胞……虽然它们对阴道的润滑和保护功不可没，但是其样子却不太讨人喜欢，表面有点儿像杨梅那样不太光滑，坑坑洼洼的、红红的、肿肿的，而且会有一些突起。你要是没有点儿专业知识傍身，还真就有可能以为那就是糜烂的样子……

    这两种细胞之间会有一个交界地带，医学上称之为鳞柱交界区，但是它不像咱们的国界，你的就是你的，我的就是我的，一分一毫都不能有差错。这个区域是动态变化的，可以前后移动。因为这一区域既有鳞状上皮，也有柱状上皮，所以从视觉上来看，它就是光滑和突起部位的交界处。我们可以把宫颈想象成一片海滩，大海是鳞状上皮，沙滩是柱状上皮，随着潮起潮落，那条海岸线会不断地前后移动，退潮的时候甚至可以看到沙滩上的坑坑洼洼……而在过去，我们错误地认为那些坑坑洼洼、凹凸不平的地方就是“宫颈糜烂”，现在看来这实在太可笑了。

    很多人会说：“那所谓的潮起潮落受什么影响呢？虽然知道这是正常的，但还是觉得不好看。”其实在青春期之前，女性的卵巢功能没有完善，雌激素水平低下，柱状上皮就靠内侧些。女性来月经以后，柱状上皮受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，因此就有更多类似糜烂一样的柱状上皮在做宫颈检查时被发现。绝经以后，女性的雌激素水平下降，柱状上皮逐渐退回内侧，此时若再检查，就会发现糜烂不见了。由此可见，就算有人觉得它不好看，它也几乎是每一位女性都会面临的问题，因为只要你的卵巢功能日趋完善，你就自然会有这样的现象发生，只是每个人的程度有差别罢了。

    ☆“宫颈糜烂”的分度☆

    说起分度，很多人都遇到过，医生会在病历上写重度糜烂什么的，看着就吓人。其实所谓的分度，主要分为轻度、中度和重度。虽然我们已经说过很多次宫颈糜烂样改变不是一种疾病，但还是有很多医生习惯用分度这样的方式来下诊断。这也是很多女性不明白的地方，明明已经说了不是疾病，为什么还写重度？这不明摆着还是需要治疗的吗？

    这个时候有些知识没有更新的医生就会说：“是，‘宫颈糜烂’不用治，但是你这是‘病理性宫颈糜烂’……”这个时候我就要说说这位同行了，这个世界上根本就没有“病理性宫颈糜烂”这个词！就算你说的是宫颈病变，好，这次算你说对了，可是你的判断方式也不对，因为想要确定是不是宫颈病变可不是肉眼看一下就可以的，患者需要做HPV检查及TCT检查或者阴道镜活检，断然不是您定睛观瞧就能看明白的。

    这还只是一种情况，还有一些医生喜欢将“宫颈糜烂”跟宫颈炎混在一起，以糜烂面积的大小来表示炎症的轻重程度，糜烂面积小于1/3是轻度，占1/3～2/3是中度，超过2/3是重度……全是胡扯，面积大小的变化原理我们在前面已经讲过了，而宫颈炎的部分老六也有专门写，所以当我们了解“宫颈糜烂”真正的机制后，我们就能理解这并不表示患有炎症，而表示在雌激素的影响下柱状上皮外翻的不同程度，这属于正常的生理现象。

    总而言之，“宫颈糜烂”已经退出历史舞台了。也许将来我们再看医学发展史的时候，还能看到我们当初盲目治疗的那段历史。哦，顺便说一句，那些让你治疗“宫颈糜烂”的医院，以后就不要再去了。

    ☆为什么仍在治疗“宫颈糜烂”☆

    我写科普的最主要目的就是纠正女性对于一些妇产科疾病的错误认识，让她们正确、客观地认识这些疾病，争取客观、冷静地面对这些疾病。到目前为止，我解释最多的就是“为什么‘宫颈糜烂’不是病，不用做任何处理？”这一问题。由于被问得太多，我做过分组实验，也尝试变换不同的解释方式，然而，依旧挡不住如潮水般涌来的热情网友。经过认真思考、潜心研究，在这里我想简单谈谈为什么时至今日仍在治疗“宫颈糜烂”。

    ★市场需求

    这是一个庞大的产业链。

    首先需要明确一点，在目前的情况下，只有患者出现了具体的症状，医院才会有对应的治疗项目。简单来讲，就是对于某种疾病，如果患者都不去治疗，医院里就没有这个项目。眼下仍然有一些医院在治疗“宫颈糜烂”，就是因为一些过时的宣传和教育让大批姑娘认为这是病，需要治。另外，一些医院认为这个项目有利可图，因而设置了一系列相关检查和治疗方案。有很多是针对宫颈癌或癌前病变的，也都被拿来治疗“宫颈糜烂”了。毫不夸张地说，有很多医院就是靠这个项目养活的。如此庞大的产业链背后，有多少懵懂的姑娘上了当！

    由此可见，只有进一步科普“宫颈糜烂”不是病，不需要治疗，才能逐步让医院停止这个项目。不过，之后没准儿又有新的疾病出来。希望有更多的医生加入我们的队伍，把科普工作长期坚持下去。

    ★道德绑架

    显然，“宫颈糜烂”把姑娘们害苦了。你们知道有多少姑娘被“宫颈糜烂”吓坏了吗？

    有多少人在治疗之前对这个词的理解是正确的呢？几乎是零！为什么？因为她们如果真的理解，那么根本不会去医院。

    我们一起来看看“宫颈糜烂”的内涵。在大多数人的观念中，性是隐私，不可示人，禁果得偷尝才有滋有味。什么时候隐私才会暴露呢？无非两种情况：第一，意外怀孕；第二，妇科疾病。我们常常会遇到的妇科疾病是炎症，例如阴道炎、宫颈炎等。它们听起来并不吓人，读者们或多或少也听说过一些治疗方案。市面上成吨的妇科洗液让大批姑娘以为炎症没什么，洗洗就好（实际上洗液并没有什么用，具体请看本书第一章中“私处怎么洗”相关内容）。关键的地方在于名字。“阴道炎”也好，“宫颈炎”也好，看上去都不如“宫颈糜烂”吓人。在很多人的观念里，得了“宫颈糜烂”，就意味着性生活不检点、滥交……

    哪个姑娘愿意让自己贴上这些标签？一看到“宫颈糜烂”这四个字，很多傻乎乎的姑娘就开始自我反省：六六，我才有第一次性生活，怎么就检查出来是“宫颈糜烂”了？我没有滥交啊，就这一个男朋友……

    我一再地解释说宫颈糜烂样改变跟性生活没有关系，它是雌激素水平随着性成熟慢慢升高后的一种正常生理改变。可惜，我磨破嘴皮也无济于事，因为一个人势单力薄，扛不过舆论压力。有的人就是要把“宫颈糜烂”和那些毫不相关但很是不堪的词绑在一起，让某些姑娘承受巨大的心理压力。

    有一次，我甚至收到读者留言说，她在读大学的时候有个外号叫“糜糜”，只因为同学看到了她的检查结果。这导致她大学期间异常痛苦，一度想轻生。多么可怕的道德绑架和语言暴力！

    ★就诊体验

    有时候，一些无良医院的做法就是逼着患者跳火坑。

    有不少人即使没有上述那些外界压力，也会被“宫颈糜烂”吓得够呛。这是为什么呢？原来她们通过网络看到相关信息，盲目地认为“宫颈糜烂”发展下去就是宫颈癌。癌啊！相信这些姑娘都要思前想后、辗转反侧很久，才能鼓足勇气、忐忑地对医生开口。

    这时，大家多半会遇到两种情况。

    无良医院的医生大概会这么说：啊！你这个是病啊，这么年轻怎么就这么严重了？（用异样的眼神看着你）你看看这里、这里，还有这里，都有问题！你看，健康的宫颈是这样的，再看看你自己的宫颈（无奈地摇头）。我跟你说，这个得治，不然小心以后发展成宫颈癌！就算运气好不癌变，将来也会影响你怀孕。你看看，你这么年轻……唉！（同情地看着你）来，我给你说说该怎么治疗吧。

    这是不是很像算命的？

    正规医院的门诊医生多半会这么说：你这个不是病，走吧！（你还想问问到底怎么回事，毕竟已经排了半天的队，一上午都搭进去了，就这么被打发真是不甘心）跟你说了这不是病，不用管，你就放宽心吧！（你手里攥着提前准备好的问题，想要再问问）你这姑娘怎么回事啊？我说的你是不是没有听明白？这个真不是病，别耽误时间了。不需要用药，更别说治疗了。跟你说了多少次了，这个不是病，不涉及是不是治得好这个问题。行了，走吧！（你还想再问，医生已经开始看下一个患者了……）

    你忍气吞声，憋着一肚子火回家了。最后，你还是去了无良医院……有时候，患者也是被逼的。

    ★未知恐惧

    一切恐惧都源于无知。

    坦白地讲，“宫颈糜烂”看上去很像真正的宫颈病变。所以，一般在临床上，我们会建议患者在常规查体之后加查TCT和HPV，以排除宫颈病变的可能。这个时候，患者的心就提到了嗓子眼儿。如果看到HPV阳性，患者的魂多半已经被吓掉了一半。就算医生什么都不说，患者回去后也会上网查，一看到HPV跟宫颈癌相关，就眼前一黑：完蛋了！

    对于未知的恐惧让患者最终走上了治疗的道路。有一点我敢打保票，那些因为“宫颈糜烂”让各位就诊的医院，一定会找出其他毛病，让你们在就医这条路上越走越远。

    以上就是我对于“宫颈糜烂”之所以还在被治疗的一些分析。对于“宫颈糜烂”，六层楼还有几句话要强调。

    ①无论是轻、中、重，还是一级、二级、三级，“宫颈糜烂”都不用治疗。

    ②“宫颈糜烂”这个词已经被废除，现在称之为宫颈糜烂样改变，这是一种正常的生理性改变。

    ③“宫颈糜烂”跟性生活关系不大，与雌激素水平关系更为密切。

    ④有宫颈炎的时候就治疗宫颈炎，有阴道炎的时候就治疗阴道炎，它们都跟“宫颈糜烂”无关。

    ⑤有且仅有一种情况下所谓的“宫颈糜烂”需要物理治疗，那就是同房出血。而且其治疗目的在于去掉那些出血的细胞，而非治疗“宫颈糜烂”。

    好了，最后再给大家梳理一下，以免大家弄混了。

    ①卵巢正常发育——激素水平趋于正常——宫颈管内柱状上皮外移——形成宫颈糜烂样改变——完全正常。

    ②性生活、阴道内本身存在的细菌及其他病原体作用在宫颈上——宫颈时刻准备着抵御外来侵害——宫颈炎。

    ③感染HPV——长期持续存在——发生宫颈病变——继续发展为宫颈癌。

    这三条通路相互之间并无关联，不要将它们混淆，也不要轻信别人的话语。

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