如果你以为原发性痛经就是痛经最原本的面貌的话，那你就错了，因为比起继发性痛经，原发性痛经可能真的不算事儿。单纯从疼痛的程度来讲，继发性痛经堪称痛不欲生，不止一个人跟六层楼讲，痛起来的时候恨不得当场剖腹把整个子宫掏出来。
是的，我能理解这种心情，也知道人们在疼起来的时候真的容易做出类似这样的事情，这时患者的诉求很简单——止痛，即尽快解决疼痛，“啥都别说了，道理也不用讲了，尽快给老娘止痛，不然连命都不想要了”……有没有很熟悉？
还记得那位痛到跳楼的产妇吧，那个时候的她可能面临的就是这样的处境。临床上，医生的决策有时候是帮患者解决她们现在面临的问题的，有时候是针对疾病的。这些不同的决策有时候会跟患者的诉求不同，但是在这方面要放心，因为患者的每一个诉求在医生心里都是有分量的，绝对不会是耳旁风，只是在专业面前，不同的诉求是有不同优先级的。
也就是说，我们知道你很痛，痛到想要剖腹。可是，我们的专业性告诉我们，剖腹可能并不能解决患者的问题，而应该尽快完善检查，尽快明确诊断，这样才能尽快帮患者解决她们现在面临的问题。喏，你也看到了，医生也有医生的思路。
这部分可能跟下面要讲的内容无关，但这是你能读懂下面这些内容的关键，因为学习相关的专业知识时最好能具备两个条件，第一个条件是按照专业人士的思考方式来思考，第二个条件是遇到像六层楼这样的人，可以把专业知识掰开了、揉碎了，一丝一缕都用最通俗的话讲给你听。
你看，现在两个条件都具备了。
☆继发性痛经的原因☆
咱们来说说继发性痛经的事。
从名字上来看，不难理解，它一定是由某些疾病导致的痛经。是的，的确是这样的。只是到底是什么原因导致继发性痛经的呢？
还记得我之前说的原发性痛经的原因吗？假设宫腔内有一个狭小的房间，经期来临时房间内的东西——经血越来越多，时时刻刻都有一种要把房间撑爆的趋势。因为这些经血很难排出去，都堆积在宫腔里，使人出现胀痛感，然后为了将经血排出去，子宫加强收缩，产生了更多的前列腺素，从而加重了疼痛感。
好了，感谢您跟我回顾了一下原发性痛经的原因，现在我要告诉您一个更可怕的事实。继发性痛经的原因只会比这个更复杂，要么是这样的房间有很多个，存在于不同的位置，以各种形态存在，每次到经期这些小房间就都处于随时要爆炸的状态；要么就是经血的流出通道受其他疾病影响，不是变得很狭窄，就是被搞得很崎岖，甚至干脆就给堵上了。吓人吧？
莫慌，吓唬人并不是我的目的，关键是为了让你们了解其内在的本质。刚刚我所讲到的继发性痛经通常是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、畸形子宫等疾病导致的，是不是很简单？确实，每一种疾病在折磨人时各有千秋，但说到底都只是一个物理过程。
下面我们来挨个了解一下这些疾病，虽然很有可能前面就已经解决了你的问题，可是保不齐随着年龄的增长你也会面临以下问题，保不齐你身边的七大姑八大姨正在面临以下问题，所以（敲黑板
），这部分很重要。
☆子宫内膜异位症☆
这个名字你们可能不太熟悉，但是你们可能听过“巧克力囊肿”，它是子宫内膜异位症中的一种，接下来就从它开始讨论。
从名字来看，还以为巧克力囊肿是由巧克力吃多了导致的，其实这两者之间没有一点儿关系。之前六层楼就吐槽过一件事，即医学专业人员在起名字方面通常都是比较喜欢偷懒的，为了方便记忆真是无所不用其极，看到它像啥就叫它啥，这是医学界一贯的做法。第一个给巧克力囊肿命名的医生切开囊肿，看到里面流出类似巧克力的液体，于是当时就说：这个就叫巧克力囊肿吧……
对，没错，就是这么随性。可是，那些流出来的液体真的不是巧克力，其实是一些陈旧性血液和破碎的子宫内膜的混合物。这时你肯定会问，子宫内膜不是只会在宫腔里吗，怎么会在囊肿当中呢？
很好，你都带着问题来学习了。没错，正是因为子宫内膜出现在了其他位置，所以此类疾病叫作子宫内膜异位症。当内膜通过输卵管进入盆腹腔后，它们发现：妈呀，还有这么广阔的空间任我们驰骋，在这里折腾远比在宫腔那么点儿小地方里要好得多，谁不喜欢大房子啊？然后它们就找了个舒服的地方安家并欢脱地生长起来。喏，你看，子宫内膜异位症就这样发生了。
子宫内膜异位症的好发部位的确如我所说主要集中在盆腹腔，当然也有严重的情况，异位内膜侵犯到了肺部，患者每次来月经的时候都会咯血，检查了半天才发现病因，整个故事写出来如同一部侦探电视剧。
这些具有活性的内膜随着血液流出输卵管之后，首先进入的地方是卵巢，不想走原路的它们就近开始生长，这就是为什么异位内膜最常侵犯卵巢的原因。子宫内膜一旦长在卵巢上，就会随着月经周期发生内膜剥脱，产生经血，进而引起炎症和包裹现象，如此反复，慢慢形成一个囊肿。这样子宫内膜就算是在这里安家了，然后在囊肿里按照月经周期剥脱，被炎症包裹的纤维组织和瘢痕就越裹越厚。在如此受保护的条件下，囊肿内的子宫内膜更是无法无天，越来越多，囊肿也越来越大……不要看老六描述得这么轻松，其实这个过程中每一步都伴随着疼痛。
因为这个囊肿不像子宫好歹还有个出口，这里可是完全封闭的，产生的所有血液和内膜除了被自体吸收掉的那部分以外，几乎都在这里了。然后每次来月经的时候，你就想象吧，那个密封的小房间里，那么多血和内膜，想想都憋屈。
所以，痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，它可以发生在月经前、月经时及月经后。子宫内膜异位症比较典型的表现是平时不疼，一到经期疼痛难忍，就算用了解热镇痛类药物都不一定有效果，甚至加大用药量也无效。疼痛主要是由囊肿内部出血，刺激局部组织发生炎性反应引起的。还有一点更加可恨的是，子宫内膜异位症病灶本身可以使前列腺素分泌得更多。前列腺素增多除了会加重局部疼痛以外，还会导致子宫肌肉挛缩，因此痛经势必会更加显著。
但是，当月经结束后，疼痛基本上就消失了。其缘由你们也能想到，月经停了，那些异位内膜也就不折腾了。
前面讲的内容也许会把大家吓坏。我敢肯定，一定有人担心：经血流到盆腔里会导致子宫内膜出现在子宫以外的部位，如长到卵巢上、腹腔里，然后四处蔓延，哪儿哪儿都是。子宫内膜异位症不仅会导致痛经到挠墙，更有可能影响怀孕，一想到不孕，感觉天都要塌了……
前面已经解释过这个问题了，所以这里就不赘述了。除此之外，还有很多相关的学说，这里就不一一叙述了，毕竟这部分还处于研究当中，交给专业的研究人员来做比较合适。讲到这里，基本上我们就能明白子宫内膜异位症会引起痛经的原因了。当然，子宫内膜异位症除了会引起痛经以外，还会引起其他症状，如月经异常和不孕。对此本书将在后续的章节中进行专门的介绍。
☆子宫腺肌病☆
其实，子宫腺肌病也是一种子宫内膜异位症。之所以没有将它和子宫内膜异位症一起讲，原因很简单，它们的基本原理虽然差不多，但是有本质差别。
先让我们补一下基础知识。子宫大致分为两层：内膜层，生长于宫腔表面，主要是腺体和血管；肌层，位于子宫内膜层下，纵横交错，维持子宫的形态，起保护作用。这两层本来互不侵犯，但由于某些原因，内膜层的组织开始跟肌层搅和在一起。某些“不怀好意”的内膜除了进入盆腔以外，还会侵入子宫肌层，这一侵入不要紧，但它们会毫不客气地布满整个子宫肌层，随处安家。然后，伴随月经周期，这些散在分布的内膜就会周期性地生长和脱落。到了经期，它们就会使本来就不大的子宫受到各种挤压，进而使人产生剧烈的疼痛感。
除了痛经以外，子宫腺肌病还会引起月经失调、同房疼痛等症状，详见第四章中“子宫腺肌病”相关内容。
子宫腺肌病具体的检查方式、治疗方案跟子宫内膜异位症基本相同。对此我将在后续的章节中做具体介绍。子宫腺肌病除了可用药物治疗以外，还可用手术治疗。与子宫内膜异位症患者不同，如果子宫腺肌病患者的子宫内到处都是病灶的话，那么其子宫基本上就要被整个切除了。这对于患者来讲实在太可怕了，尤其是年轻女性，你很难想象，年纪轻轻就没有了子宫，这是多大的心理创伤啊！我六层楼第一个不同意。什么？可以切除部分子宫？是的，的确可以切除部分子宫，只不过，那也只是权宜之计，并没有真正解决问题。当然具体的治疗方案得依据患者的实际情况来选择，这里提供一种治疗方案，即使用曼月乐环。
正常子宫
患有子宫腺肌病的子宫
不知道你们有没有看到过如下这则新闻？
有个宝宝出生的时候手里攥着一个避孕环。当然事后证明那只不过是家长们开的一个玩笑，而那个避孕环其实就是我要说的曼月乐环。它虽然被称为环，但早就不是环状的了。
曼月乐环是我们中国医生的叫法，其实它的全名很专业——左炔诺孕酮宫内节育系统。它需由专业医生放入宫腔，其本职工作是避孕，但是对于子宫腺肌病的治疗，它同样有着良好的效果。无论是国外文献，还是国内的大量研究，都证明曼月乐环对子宫腺肌病患者，尤其是由子宫腺肌病引起月经量增多的患者有良好的治疗效果。同时，它还能降低年轻女性不得不切除子宫或者切除部分子宫的可能性，是一个不错的选择。
讲完这两种可以引起继发性痛经的疾病之后，我长舒了一口气，最难讲的部分终于讲完了，剩下的这些可能会引起痛经的疾病就没有那么难搞了。你看看，有些疾病就连医生都觉得很难搞，更何况患者了。下面我们来具体认识一下那些可能会引起痛经的其他疾病。
☆子宫肌瘤☆
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称之为子宫平滑肌瘤较为确切。
子宫肌瘤有一个特点，即多发和位置不固定。通常来讲，它会出现在不同的位置，由内到外依次是子宫黏膜层、子宫肌层、子宫浆膜层。其中跟痛经关系比较密切的是长在位置相对靠里面的子宫肌瘤，因为长在这些地方的子宫肌瘤可能会改变子宫的形态，进而影响内膜的状态以及经血排出的路径。
原理其实很简单，子宫肌瘤会让原本通畅的经血流出通道变得崎岖难走，这就有可能导致经血在往外流的过程中凝固成血块，进而阻挡后面经血的流出，最终可能会引发痛经。与此同时，如果子宫内膜受到了影响，剥脱得更多，出血量就会增大，这又会给本来就崎岖的经血流出通道造成更多的负担，使通道更容易拥堵。
想象一下咱们平时开车时会遇到的拥堵路段，你就能明白了，要么路不好走，要么车流量大。如果赶上前方路段出现一块大石头或者车祸的话，那基本上就只能在车上看着表、数手指玩了，这个时候的确没啥别的办法。
这种情况当然不是每一位子宫肌瘤患者都会遇到的，但是的确有人遇到了。患者如果出现明显的症状，就需要去医院检查和治疗。检查方式主要为超声检查和诊断性刮宫。针对由子宫肌瘤引起的痛经的治疗方式主要有药物治疗和手术治疗两种（详见第四章中“子宫肌瘤”相关内容）。
☆先天畸形☆
当我们大致了解痛经的基本原理之后，就可以根据自己的理解举一反三了。既然痛经跟经血的流出通道有关，那么子宫、宫颈、阴道的畸形是不是也有可能引起痛经呢？
没错！
凡是阻挡经血流出来的畸形都有可能引起痛经，这下我们就可以开始找那些畸形了。我在临床待了这么久，发现很多畸形只有我想不到的，没有我遇不到的……天下之大，无奇不有。
★先天性无阴道
从字面上理解其意思就可以了。通常这类患者是在发现身边的人陆陆续续都来月经了，怎么自己还不来的时候才去医院检查的。还有的患者每个月都会肚子疼，但就是没有经血流出来，直到某一天打算同房了，才发现，原来自己没有阴道。这种先天性无阴道患者需要通过手术人工创造一条阴道出来。如果其子宫和卵巢的功能都完好的话，经过治疗她们还是可以正常过性生活和怀孕的。
★阴道闭锁
一般是阴道下段闭锁，而上段是正常的。通常这类患者是因经血无法正常排出而来就诊的。如果每个月总有那么几天会肚子痛或者不舒服，但没有经血流出来，那么就有可能患有阴道闭锁。阴道闭锁患者有子宫，手术治疗后可生育。
★宫颈闭锁
基本上跟阴道闭锁患者类似，宫颈闭锁患者经血出不来，同时也怀不了孕。
★单角子宫
一般是在胚胎时期，原本对称发育的副中肾管中的一侧突然不好好发育了，而另一侧正常发育，这就导致了单角子宫，也就是说有一侧宫腔完整，与输卵管、阴道相通，可以让人怀孕，而另一侧成为残角子宫，可能跟宫腔相通，也可能不通，可能有自己的宫腔，也可能是个实心的结构。如果它有自己的宫腔，就会随着月经周期发生内膜剥脱，产生经血。如果这类患者经血排出比较困难，或者干脆就排不出来的话，那基本上就一定会发生痛经。通常这类患者可以采用手术治疗。
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