与生俱来的痛：原发性痛经

    痛经，简直与很多直男口中的“蛋疼”有着异曲同工之痛，只不过“蛋疼”具有随机性，而痛经却定期报到，风雨无阻。几乎每位姑娘都能说出几则关于“痛经教你成长”的小故事。是啊，谁还没痛经的经历啊，不曾痛经都不好意思说自己是姑娘……可见，这事早就不是小事了，一天到晚腰酸背痛，小腹坠胀，潮湿憋闷，情绪失控，这些症状信手拈来。

    这里分享几个小故事：

    姑娘A，一日清晨欲与六层楼分享前一晚的噩梦说：“梦到了痛经！”

    姑娘B，一日发来问题：“切除子宫需要住院吗？”问之：“何以发此问？”答曰：“每月这几日，痛彻心扉，想把子宫切掉！”

    姑娘C，一日调侃：“如果我是地下党，不用严刑拷打，就因为这个痛经，问什么我都能给招了。”

    你如果恰巧正处于痛经的状态，读完下文就可能找到可以帮你缓解疼痛的方法。

    ☆原发性痛经的原因☆

    一般来讲，痛经分为两种，第一种是原发性痛经，第二种是继发性痛经。从字面上不难理解，前者是与生俱来的，很多人从第一次来月经开始就会有痛经的情况；后者显然是由某些因素导致的痛经。

    原发性痛经的特点其实特别简单，就一个字：痛。这种痛的原因比较复杂，为了方便你们深刻理解痛经的原理，我硬着头皮讲讲看，你们要跟上我的思路。

    经期前列腺素、缩宫素及血管升压素等会使子宫平滑肌收缩，其目的呢，就是把经血和脱落的内膜一起挤出宫腔。子宫平滑肌收缩本来是出于好意，但是有时候会压迫子宫内的血管，造成子宫短暂的供血不足，若剧烈收缩则会导致严重缺血，由此引发疼痛。如果一不小心收缩过度了，那疼痛的感觉就会呈几何倍数增长。同时前列腺素有放大疼痛感的作用，让疼痛感如瀑布般蔓延，冲击着你濒临崩溃的神经。

    这就完了吗？你太天真了，有时候前列腺素作用于全身上下，然后身体就会出现这样那样的问题。有的人经期会头痛，这是由前列腺素作用于脑部血管造成的，有的人痛经时可能会出现冒冷汗、恶心、呕吐、腹泻等症状，这也是由前列腺素作用于支配胃肠道的神经和血管引起的……这种疼痛几乎没有正面意义，只是让你难受，让你辗转反侧，让你气急败坏，让你浑身上下都散发着难以抑制的负能量。

    ☆如何治疗原发性痛经☆

    原发性痛经通常多发生于年轻女性，治疗方法也主要针对疼痛进行。

    ★A方案：解热镇痛类药物

    客观来讲，有一部分人知道我在说的止痛药是解热镇痛类药物（非甾体类药物），但也有一部分人以为是阿片类药物，当然，还有一部分人不知道痛经的时候可以用止痛药。

    由于认识上的差别，很多人对于止痛药的使用一直持观望态度。勤学好问的姑娘会上网去查止痛药到底能不能用，结果网上到处都是关于服用止痛药的弊端和风险的文章，洋洋洒洒数万字读下来，就连平时不痛经的姑娘也不由得小腹不适。可是，你很有可能搞错了。

    先讲一下阿片类药物。“阿片”听上去是不是跟“鸦片”的发音很像啊？诚如各位读者所想，阿片类药物一开始就是从罂粟中提取的生物碱，可以缓解疼痛。注意，它们还可以让人产生欣快感或者幸福感，总之就是让人各种爽。这类药物你们或多或少听说过一些，如可待因、吗啡、美沙酮、芬太尼、度冷丁、曲马多等。不用多说，这类药物的确可以止痛，但是因为它们容易导致身体成瘾，长期服用会影响智力和心理状态，大剂量服用会危及生命，所以这类药物在疼痛程度一般的治疗中是不会被用到的，只有在重度疼痛的治疗中才会被用到，如大面积烧伤、癌痛等。治疗痛经时是不会用到这类药物的。

    解热镇痛类药物才是我们要说的可以用来治疗痛经的止痛药。从名字就能看出来，这是一类具有解热、镇痛作用的药物（写完才知道我有多啰嗦……）。相信这类药物你们应该也听说过一些，如阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等，用你们最擅长的第六感来体会一下，这些药物光从名字来看是不是就比前面那些阿片类药物更安全一些？这类药物最早是用来治疗痛风和风湿的，后来逐渐应用于各种疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等的治疗当中。因为这类药物并不会让患者产生幸福感，所以基本上不存在成瘾的风险……啥？你说不疼了就幸福了？错，你不疼的时候吃这种药并不会有幸福感，而阿片类药物会，希望你能了解其中的差别。

    解热镇痛类药物是如何治疗痛经的？这就要从它们的药理机制说起了。你们也知道，痛经的罪魁祸首是体内的前列腺素，这个玩意儿就像是一双粗壮有力、蛮横无理的手，一到经期就上下翻飞，使劲搓揉你的子宫，让你痛不欲生。于是解热镇痛类药物应运而生，其作用机制就是抑制体内前列腺素的生成。虽然我没有把其中的机制讲得很详细，但是你们要知道这个过程中蕴含着复杂的机制，很多科学家为此付出了巨大的心血。

    前面已经说了，解热镇痛类药物的作用机制是抑制前列腺素的生成，但是如果前列腺素已经生成了，该怎么办呢？这个时候吃再多此类药物已无济于事，只能依靠自身代谢把前列腺素消耗掉，这就意味着，此类药物需要在前列腺素产生之前吃，不然就晚了。我知道很多人把吃止痛药作为最后的救命稻草，只有在痛得实在受不了的时候才会选择，但结果往往是依然没有效果。这就好比一个不会游泳的人掉进正在注水的游泳池，水关得越早，那个人淹死的危险就越小，水关得晚了，那个人可能早就淹死了。

    所以，解热镇痛类药物一般在月经前1～2天时开始服用最有效，而且最好饭中或饭后吃。

    解热镇痛类药物有哪些副作用呢？任何只谈论药物疗效而不谈论其副作用的行为都是“耍流氓”。坦率地说，解热镇痛类药物的副作用是存在的。为了让你们对其副作用有更加具体的了解，我将解热镇痛类药物做了简单的分类。

    苦口婆心求你一定要注意类

    这一类的副作用主要是对消化道有刺激作用。细心的读者会发现六层楼在前面提到了饭中或饭后吃药的事情，其原因就是解热镇痛类药物会对消化道造成损伤。如果消化道里有食物作为铺垫，损伤会小一些；如果本身有消化道病史的人，最好不要吃这类药物；如果你吃饭的时候恰巧又喝了酒，那就更不要吃这类药物了，因为酒精会加重消化道损伤。

    无论如何一定要克制类

    这一类的副作用主要是一些患者盲目使用药物后引起的中毒反应。正如我前面所说，掌握正确的用药时机会有良好的效果，如果时机和用法不对，那你将它们当饭吃也不好使。而且有一点需要注意，解热镇痛类药物只能缓解疼痛，并不能治疗原发病，如果本身存在炎症，那抓紧治疗炎症才是根本。

    不要自己吓唬自己类

    这一类的副作用主要是肝、肾损害以及一些极端条件下才会发生的副作用。按照医生的建议或者说明书服用基本上不会出现问题，只有在长期大量服用后才会出现上述情况。请注意，只在经期吃那么几次根本算不上长期、大量，真正的长期是指每天都吃，而且不止一次，一年算下来药物都有好几千克，所以不要吓唬自己。

    你看看，严肃的科普总会把利弊都告诉你，这就是我做事的方式。

    ★B方案：短效避孕药

    有时候医生会建议女性服用短效避孕药，但这种治疗方式遭到了许多患者的质疑。如我以前写的关于短效避孕药的科普文章中所说，很多人刚开始分不清短效避孕药和紧急避孕药的差别，再后来，很多人以为短效避孕药只能用来避孕，而且其副作用巨大。当我将一个一个误区和困惑解释清楚之后，大家终于开始认真对待短效避孕药，但仍然有很多人不理解。前不久，我跟随专家出门诊的时候，遇到一个每月痛经严重到影响正常生活和学习的高中生。仔细了解她的病情后，专家给她开了短效避孕药，并嘱咐一定要按时按量服用。患者和家属拿药后再次回到诊室，家属怒问：“你到底会不会看病，我女儿只是个高中生，你怎么能开这种药？”

    解释无果，患者和家属要求退药。

    虽然避孕药在治疗痛经时并非是首选药，但它在痛经的治疗史中有着举足轻重的地位。特别是对于那些痛经合并有月经紊乱、月经量明显增多或减少，或者有子宫内膜异位症等某些疾病的女性，短效避孕药的作用更加明显。说实话，前面专家被质疑的时候我也很哀伤，第一，不知道我还要过多久才能成为专家；第二，即使成为专家还要被骂……话说回来，六层楼在这里信口开河没什么意义，咱们还是来看看相关的研究结果：痛经、经血过多和月经周期紊乱的女性最好选择联合型口服避孕药来治疗。

    那么问题来了，联合型口服避孕药是啥？这个名字听起来比较洋气，但实际上其具体的药物名称我们也很熟悉，如妈富隆、达英-35及优思明等。你们也知道，我年龄大了，比较啰嗦，所以再强调一遍，千万别错买成紧急避孕药。同时，也建议大家用避孕药前先咨询医生，不要自己偷偷服用。实在不行，也可以先咨询一下六层楼。

    哦，对了，还是跟大家解释一下为什么避孕药可以用来治疗痛经。前面说了，痛经是由一种叫前列腺素的物质引起的。短效避孕药中有雌激素和孕激素，它们联合起来的作用就是通过抑制排卵，抑制相关激素的分泌，引起子宫内膜萎缩性蜕膜化和减少前列腺素的生成，其目的是控制出血量，减轻疼痛，同时调整月经。很多人表示在使用短效避孕药期间，痛经的症状的确有所减轻，所以这种做法不是没有道理的。

    这里简单介绍几种常见的短效避孕药及其具体用法。

    去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）

    大名鼎鼎的妈富隆一盒21片装，其服用方法是从月经周期的第一天（即出血第一天）开始，每天服用1片，连续服用21天（按照包装上标注的顺序服用，值得一提的是，有的药上面虽然写着日期，但那是为了提醒服用，整盒药的成分完全一样），然后停药7天，接着服用下一盒。妈富隆上市时间久，价格便宜，但是有一个让爱美的小宝贝们谈之色变的问题，那就是发胖。其实，这完全不要紧。吃药以后显得胖，那是医学上说的水钠潴留，并非长了脂肪。只要停药一段时间，自然就会“瘦”下去。

    去氧孕烯炔雌醇片（美欣乐）

    美欣乐的成分和妈富隆相同，它们是同一厂商生产的“亲姐妹”。美欣乐也是世界上第一种超低剂量的现代口服避孕药，其成分和服用方法与“姐姐”妈富隆一样，只是美欣乐的服用剂量小，相应的其不良反应也会少一些。

    炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）

    达英-35也很熟悉对不对？用达英-35治疗过痘痘的朋友们，举起你们的手，让我看到你们！达英-35可以治疗雄激素过多导致的部分疾病，如痤疮。它的服用方法也和妈富隆一样，从月经周期的第一天（即出血第一天）开始，每天服用1片，连续服用21天（按照包装上标注的顺序服用），然后停药7天，接着服用下一盒。

    屈螺酮炔雌醇片［优思明／优思悦（新品）］

    优思明的价格比前面三种药物贵一些。这是一种新型的短效避孕药，其最大的特点是含有很像人体内源性孕酮的成分，所以它可以改善经前期综合征，甚至还能让皮肤滑嫩嫩的。服药以后，最初的几天可能有轻微出血，但这种症状很快就会消失。其服用方法和上面三种药物一样，从月经周期的第一天（即出血第一天）开始，每天服用1片，连续服用21天，然后停药7天，接着服用下一盒。

    以上四种药的服用方法一样，但各自的成分及含量不同，不良反应也不同。至于选择贵的还是便宜的，选择长期占有市场的还是新晋的后起之秀，各位可以综合考虑后自行决定。

    对于实在不适合或不愿服用避孕药的痛经姑娘，六层楼建议采用一开始提及的A方案，比如说服用前列腺素合成抑制剂，简单来说就是服用平时所说的止痛药，效果较好的有布洛芬、萘普生等。大家可以试试我在临床工作中教给患者的方法（如果每个月都痛得较严重，可以在痛经快开始时服用布洛芬2～3天，连续三个月都是这样服用，从第四个月开始停药。结果的确有一部分人的痛经得到缓解）。当然啦，如果是连止痛药都不能缓解的痛经，建议你还是去医院检查，可能有其他疾病（后面会讲到）。

    有些姑娘可能深深觉得经期是不能服用任何药物的，没有关系，六层楼还有C方案，那就是：尝试用热水袋敷肚子吧。我承认热敷这种方式有点古老，但是它的确可以让紧张的血管放松，只不过其止痛效果有限，一般只适用于腹部隐隐痛的患者。因此，在这里老六要为很多男性朋友叫屈，不知道有多少男性因为一句“喝点儿热水吧”而被一脚踢开。

    首先，因为男性掌握的女性健康知识本身就很匮乏，希望他们可以像老六这样专业贴心，恐怕是不太可能了，所以他们能说出这句话已经很不错了。

    其次，“喝点儿热水吧”并不一定有立竿见影的效果，但多少是有一些作用的。其实还有更有效的方法，可是没准儿你会因为种种原因去喝了一杯红糖水或者姜糖水。坦率地讲，加了红糖或姜的热水并没有什么额外的法力……说到底还是那点儿热水起了作用。

    最后，喝热水也好，用热水袋也罢，其根本的原因就是这部分热量可以促进血液循环，其结果就是把堆积在盆腔里的前列腺素尽可能带往全身，进一步促进其代谢，这样多少会有一些缓解疼痛的作用。

    如果大家不想读太多文字的话，可以只看以下有助于战胜痛经的A、B、C方案：

    A方案

    使用解热镇痛类药物，需要消除误区，正确认识。

    B方案

    使用短效避孕药，但是需要咨询医生，同时不要买错。

    C方案

    热敷，传统而质朴的方法，有效，但是作用有限。

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